hrvatski

Epilepsija i kasni nastup multiple skleroze- prikaz bolesnika

Unatoč znatnom napretku u liječenju epilepsije u posljednja dva desetljeća još uvijek 30% odraslih bolesnika boluje od refrakterne epilepsije. U bolesnika s refrakternom epilepsijom često je potrebna dijagnostička reevaluacija.Prikazujemo pedesetogodišnju bolesnicu s parcijalno kompleksnom epilepsijom sa sekundarnom generalizacijom koja je počela još u djetinjstvu. Dugi niz godina bila je liječena visokim dozama različitih antiepileptika (AEL). Posljednjih nekoliko godina patila je od urinarnih smetnji, tremora, gubitka kose i imala poteškoće s hodanjem i to je izgledalo kao nuspojava AEL. Koncentracija valproata u serumu bila je iznad normalnih vrijednosti: 708, 0 (350-690) mmol/L. Ukidanjem valproata, tremor je enstao, ali su ostali neurološki simptomi progredirali. U neurološkom se nalazu evidentira tetrapareza i obostrano pozitivan Babinski. Magnetska rezonancija (1, 5 T) mozga i vratne kralješnice pokazala je multiple demijelinizacijske promjene paraventrikularno u obje moždane hemisfere i dorzomedijalno protruziju diska u segmentu C5/C6. Analiza cerebrospinalnog likvora pokazala je intratekalnu sintezu IgG i oligoklonalne trake tip 2. Postavljena je dijagnoza diseminirajućeg encefalomijelitisa, a nakon medicinske rehabilitacije neurološki status je poboljšan. Nastavljeno je liječenje AEL: lamotrigin 2oo mg, okskarbazepin 600 mg i diazepam 5 mg. Epileptički napadaji su se izrazito prorijedili, aura se i dalje javlja 1 do 2 puta tjedno. Multipla skleroza (MS) se u pravilu javlja u mlađoj odrasloj dobi, iznimno prva manifestacija bolesti može biti nakon 50. godine života i tada se govori o MS kasnog nastupa. U bolesnika s refrakternom epilepsijom u podlozi može biti neka druga neurološka bolest, neovisno o dobi. Dugotrajno liječenje starijom generacijom AEL može uzrokovati brojne nuspojave koje se često prezentiraju različitim neurološkim ispadima. Želimo istaknuti važnost periodičke reevaluacije kliničke obrade bolesnika s refrakternom i kroničnom epilepsijom, osobito slikovim pretragam mozga (neuroimaging) koje nerijetko u takvih bolesnika nisu bile ni učinjene.

epilepsija ; multipla skleroza

nije evidentirano