hrvatski

Dijagnostička vrijednost srčanog proteina koji veže masne kiseline (H-FABP) i BB-izoenzima glikogen fosforilaze (GPBB) u bolesnika s akutnim infarktom miokarda

Cilj rada. Utvrditi dijagnostičku vrijednost dvaju novih humoralnih biljega nekroze kardiomiocita u bolesnika s akutnim infarktom miokarda (AIM), srčanog proteina koji veže masne kiseline (heart fatty acid binding protein, H-FABP) i BB-izoenzima glikogen fosforilaze, u usporedbi sa standardom, kardijalnim troponinom I (cTnI). Bolesnici i metode. U prospektivno istraživanje uključili smo 200 bolesnika s akutnim koronarnim sindromom (AKS), primljenih u koronarnu jedinicu unutar 12 sati od nastupa boli u prsima. AIM je dijagnosticiran u skladu s trenutnim univerzalnim smjernicama. Osim praćenja niza standardnih kliničkih i laboratorijskih varijabli (dob, spol, čimbenici rizika, ranije srčane bolesti, vremenski interval od nastupa boli do prijama, rutinske laboratorijske pretrage), bolesnicima je određivan cTnI, H-FABP i GPBB, u uzorku krvi vađenom pri prijamu te nakon 3, 6, 12 i 24 sata. U svih bolesnika određena je krivulja serumske dinamike H-FABP i GPBB te uspoređena s dinamikom cTnI. Bolesnici su radi daljnje analize podijeljeni u dvije podskupine: a) bolesnike primljene unutar tri sata od nastupa boli, b) one primljene kasnije. Statistička obrada obuhvatila je određivanje ROC krivulje i površine pod njom (AUC) za tri humoralna biljega (c-statistika), zatim određivanje senzitivnosti, specifičnosti, pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti H-FABP i GPBB te usporedbu s cTnI. Rezultati. Od 200 bolesnika s AKS 92 su primljena unutar tri sata od nastupa boli (46%), a 146 je imalo AIM (73%). Prosječna serumska dinamika H-FABP i GPBB bila je značajno brža od cTnI, s ranim vršnim vrijednostima nakon 3 sata od prijama, padom između 6 i 12 sati te normalizacijom nakon 24 sata, dok je vršna vrijednost cTnI bila prisutna nakon 12 sati, s blagim padom te povišenom vrijednošću i nakon 24 sata. U podskupini bolesnika primljenih unutar tri sata od nastupa AIM senzitivnost i specifičnost H-FABP pri prijamu, nakon 3, 6, 12 i 24 sata iznosila je 37, 99, 93, 77 i 40% te 96, 91, 95, 96 i 96%, a za GPBB 40, 97, 86, 70 i 23% te 96, 81, 86, 95 i 96%. Analogne vrijednosti senzitivnosti i specifičnosti za cTnI bile su 24, 96, 99, 99 i 99% te 95, 91, 95, 95 i 95%. Iako je senzitivnost H-FABP i GPBB u rano primljenih bolesnika bila pri prijamu bolja od cTnI (razlika je bila značajna samo za GPBB, 40% vs. 24%, p=0, 045), bila je niska za sva tri biljega. Nakon 3 sata od prijama senzitivnost tri biljega bila je visoka i podjednaka, a dalje je cTnI bio bolji, također i u svim vremenskim intervalima u bolesnika primljenih nakon više od tri sata od nastupa AIM. Sva tri biljega imala su visoku i podjednaku specifičnost u svih bolesnika s AIM. Zaključak. Iako je rana senzitivnost H-FABP i GPBB u AIM bolja od cTnI, niska je za sva tri biljega. S obzirom da cTnI dalje ima istu ili bolju senzitivnost te podjednako visoku specifičnost, H-FABP i/ili GPBB nemaju prednost pred cTnI u laboratorijskoj dijagnostici AIM.

infarkt miokarda; biomarkeri; troponin; H-FABP; glikogen fosforilaza BB

nije evidentirano