hrvatski

Konzervativno liječenje razvojnog poremećaja kuka

Liječenje razvojnog poremećaja kuka (RPK) može biti konzervativno i operacijski, ovisno o stupnju deformacije i dobi djeteta. Konzervativno liječenje prema dobi djeteta može biti rano i kasno. Rano konzervativno liječenje je po mogućnosti što ranije, ali ne kasnije od šestog mjeseca dobi djeteta, dok je kasno konzervativno liječenje od šest do 18 mjeseci. Vrijedi aksiom: što je ranija dijagnoza to je i uspješnije liječenje. Prije početka konzervativnog liječenja treba jasno razlikovati nepotpuno „razvijene“ kukove (prema Grafovoj UZV klasifi kaciji IIa) od stvarne razvojne patologije kuka. Nesigurnost u interpretaciji ultrazvučnog nalaza nikako ne smije biti argument za aplikaciju abdukcijske ortoze. Pretjerano liječenje (eng. over-treatment) može dovesti do avaskularne nekroze glave femura, te bi trebalo biti vrlo pažljiv pri postavljanju dijagnoze RPK, kako dijete ne bi bilo pogođeno ovom teškom komplikacijom. Ako imamo na umu da je RPK po defi niciji široki spektar abnormalnosti zgloba kuka, tada je jasno da i konzervativno liječenje ne smije biti uniformno nego valja biti stupnjevano prema težini poremećaja. Konzervativno liječenje provodi se ortozama, pri čemu najbolje rezultate daju dinamičke ortoze primjerice Pavlikovi remenčići. Svoje mjesto u liječenju imaju i abdukcijske ortoze, te sadreni povoji. Redovitim kontrolama - u pravilu svaka 2 tjedna, prati se rezultat liječenja putem ultrazvuka, te se prema potrebi (radi rasta djeteta) korigira položaj ortoze. U pravilu liječenje Pavlikovom ili drugom ortozom mora trajati do stabilizacije zgloba kuka i normalizacije ultrazvučnog nalaza (obično 8 do 12 tjedana). Konsenzus o ukupnom trajanju kao i terminalnoj dobi završetka takvog liječenja ne postoji. Smatra se kako se liječenje Pavlikovim remenčićima ne bi trebalo započeti u djece starije od 6 mjeseci kao i u djece s tzv. teratološkom dislokacijom kuka. U dobi između 6 i 18 mjeseci metoda izbora liječenja je kraća perkutana trakcija (do sedam ali ne više od 14 dana) i repozicija kuka, ponekad u anesteziji, te sadrena imobilizacija u odgovarajućem položaju (tzv. eng. „human position“: fleksija između 90° i 110° stupnjeva, abdukcija umjereno, nikako više od 60°), u trajanju od 8 do 12 tjedana. Ponekad, dok je dijete u anesteziji indicirano je učiniti i tenotomiju adduktora kuka i/ili artrografiju zgloba kuka. Artrografija u ireducibilnog kuka može pokazati stanje kada je indicirano učiniti Ludloff-ov pristup i otvorenu repoziciju kuka i prije 18. mjeseca života djeteta. Nakon zatvorene repozicije sa ili bez anestezije bitno je učiniti post-redukcijski CT ili MRI da se potvrdi kvalitetetna redukcija zgloba kuka jer dvodimenzionalna rendgenska slika u sadrenom povoju nije pouzdana. Nakon doba prohodavanja tj. nakon 18 mjeseci života bolesnika s RPK nema više indikacije za konzervativno liječenje, već se prema indikaciji preporuča operacijski zahvat različitog opsega: operacija na proksimalnom femuru, na zdjelici, otvorena repozicija, ili kombinacija navedenog.

Liječenje, Razvoj, Poremećaj, Kuk

nije evidentirano