Terapijski postupci pod kontrolom ultrazvuka u području vrata. (CROSBI ID 162202)
Prilog u časopisu | pregledni rad (stručni)
Podaci o odgovornosti
Tomić Brzac, Hrvojka
hrvatski
Terapijski postupci pod kontrolom ultrazvuka u području vrata.
Minimalno invazivni terapijski zahvati u medicini postali su vrlo popularni zbog manjeg rizika od klasičnih (operativnih), brzine oporavka, malo ili beznačajno nus pojava i ralativno niske cijene. Jedna od takvih metoda je ultrazvukom vođena perkutana injekcija 95 % alkohola (PEIT- percutaneous ethanol injection therapy), a naročito je pogodna za regiju vrata. Druge metode kao ILP -laserska fotokoagulacija i RFA –radiofrekventna ablacija su agresivnije i znatno skuplje. Postupak injekcije 95% sterilnog alkohola izvodi se ambulantno, bez pripreme, tankom iglom (spinal needle), tako da se pod kontrolom ultrazvuka, perkutano, u željenu leziju injicira određena količina alkohola, ovisno o veličini lezije. Komplikacije su rijetke, a postupak se može ponavljati više puta. PEIT se primjenjuje za liječenje paratireodinih žlijezda, naročito kod sekundarnog hiperpartireoidizma, čvorova u štitnjači (toksični adenomi, strume, ciste), ostalih cista na vratu i kod solitarnih metastaza karcinoma štitnjače u limfnim čvorovima vrata. Injekcija alkohola u tkivima izaziva celularnu dehidraciju i denaturaciju proteina, s posljedicom razvoja nekroze, fibroze i tromboze malih krvnih žila. Tako se postiže smanjenje ili nestanak čvora, te normalizacija funkcije (kod paratireoidnih žlijezda i toksičnih adenoma), s duljim ili kraćim remisijama bolesti ili potpunim izlječenjem. PEIT se danas najviše primjenjuje u dijaliziranih bolesnika sa sekundarnim hiperparatireoidizmom. Liječenje daje najbolje rezultate u kombinaciji s uzimanjem metabolita vitamina D i ako su povećane 1-2 paratireoidne žlijezde, te kod recidiva bolesti nakon paratireoidektomije. Uspjeh liječenja se postiže u 50- 70% bolesnika, ovisno o broju povećanih paratireoidnih žlijezda. Učinak sklerozacije manifestira se smanjenjem ili potpunom fibrozacijom žlijezde, smanjenom ili izčezlom prokrvljenošću, te padom vrijednosti parathormona u serumu. Najbolji rezultati liječenja injekcijom alkohola postižu se kod cista, bilo štitnjače, paratireoidnih žlijezda ili drugih cista na vratu i može zamijeniti operativni zahvat. Najčešće se rezultat postigne već nakon prve injekcije alkohola, no tretman se može ponoviti nekoliko puta. Smanjenje volumena ciste kreće se od 50-95 %, ovisno o veličini ciste i sadržaju (bistar, koloidan, hemoragičan), te prisustvu solidnog tkiva. Terapija toksičnih adenoma štitnjače, autonomnih adenoma i toksične nodozne strume injekcijom 95% alkoholom pod kontrolom ultrazvuka prihvaćena je kao jedna od metoda liječenja u bolesnika koji odbijaju radijodnu terapiju, odnosno operaciju. Cilj liječenja je smanjenje čvora, normalizacija hormona štitnjače i TSH i bolje subjektivno stanje bolesnika. Izlječenje se postiže, bez recidiva bolesti u preko 75 % bolesnika. Razvoj hipotireze nakon terapije je izrazito rijedak. Liječenje se može primjeniti i kod netoksičnih struma, naročito onih s cističnim promjenama. Perkutana injekcija alkohola se preporuča i za liječenje lokalnih metastaza karcinoma štitnjače, kao alternativni zahvat u bolesnika u kojih postoji kontraindikacija za reoperaciju ili odbijaju operaciju, a metastaze na vratu ne akumuliraju radioaktivni jod. Injekcijom alkohola postiže se smanjenje čvora ili potpun nestanak čvora u više od 70 % bolesnika, kao i pad nivoa tireoglobulina u serumu, osim u bolesnika sa udaljenim metastazama. Postupak se ponavlja dok se ne postigne zadovoljavajući rezultat, a bolesnici dobro prihvaćaju ovaj način liječenja. Terapijski postupci pod kontrolom ultrazvuka zauzimaju sve važnije mjesto u medicinskim protokolima. U regiji glave i vrata najviše se primjenjuje metoda sklerozacije 95% alkoholom (PEIT), koja se odlikuje nizom prednosti, a s relativno malo neželjenih učinaka, ovisno o tome da li se skleroziraju paratireodine žlijezde, toksični adenomi i solidni čvorovi u štitnjači, ili se radi o cistama i metastazama na vratu, kada gotovo nema komplikacija. Jednostavnost izvođenja, niska cijena, ambulantni tretman, te dobri rezultati liječenja daju ovoj metodi prednost pred drugim invazivnijim terapijskim postupcima.
ultrazvuk; sklerozacija; paratireoidne žlijezde; toksične strume; metastaze karcinoma štitnjače
nije evidentirano
engleski
Ultrasound guided therapeutic procedures in the neck region
nije evidentirano
ultrasound; percuatneous ethanol injection; parathyroid gland; thyroid cysts; toxic thyroid nodules; cervical metastasis of thyroid cancer
nije evidentirano