hrvatski

Dijagnostika i liječenje incidentaloma nadbubrežne žlijezde: preporuke Referentnog centra Ministarstva zdravstva za bolesti nadbubrežne žlijezde

Incidentalomi su tumori endokrinih žlijezda otkriveni tijekom dijagnostičke evaluacije nekog drugog kličkog stanja. Tehnološki napredak radioloških uređaja, usavršavanje metoda pregleda i njihova sve veća upotreba u svakodnevnoj kliničkoj praksi dovela je do češćeg otkrivanja ovih tumora čineći njihovu dijagnostiku i liječenje jednim od važnih izazova moderne endokrinologije. Sukladno navedenom, incidentalomi nadbubrežne žlijezde nisu jedinstveni klinički entitet već uključuju spektar različitih patoloških stanja kojima je zajedničko da su otkriveni slučajno. Analiza koja je obuhvatila 25 različitih istraživanja u kojima je obrađeno više od 85 000 obdukcijskih nalaza pokazala je da prevalencija incidentaloma nadbubrežne žlijezde u populaciji iznosi 5, 9% (raspon 1-32%) (1). U fokusu kliničkog pristupa ovim bolesnicima razlikovanje je adenoma od karcinoma nadbubrežne žlijezde obzirom na visoku stopu smrtnosti kod ovog potonjeg. Pored toga, u 10%-20% bolesnika ovi tumori udruženi su sa subkliničkim hormonskim poremećajima koji povećavaju rizik metaboličkog sindroma i kardiovaskularnih bolesti (2). Najveći broj incidentaloma nadbubrežne žlijezde dijagnosticira se u razdoblju između 50. i 80. godine života, vjerojatno i zbog toga što je u toj dobi veća primjena radioloških dijagnostičkih pregleda u sklopu evaluacije drugih bolesti. U čitavom nizu kliničkih istraživanja provedenih u različitim populacijama analizirana je etiologija ovih tumora. Talijanska studija u koju su bila uključena 1004 bolesnika s incidentalomom nadbubrežne žlijezde pokazala je da je 85% ovih tumora nefunkcionalno, u 9, 2% bolesnika riječ je bila o subkliničkom Cushingovom sindromu, u 4, 2% feokromocitomu, dok je 1, 6 % bolesnika imalo aldosteronom (3). Prema istoj studiji, od 380 bolesnika u kojih je kirurški odstranjen tumor 47 (12%) ih je imalo karcinom nadbubrežne žlijezde. Ostali najčešći uzroci incidentaloma nadbubrežne žlijezde prikazani su u tablici 1. Na poticaj Referentnog centra Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi za bolesti nadbubrežne žlijezde oformljena je radna skupina koju su sačinjavali vodeći hrvatski stručnjaci iz navedenog područja. Radna je skupina kritički proučila relevantnu znastvenu literaturu i postojeće smjernice odgovarajućih europskih i svjetskih društava, te, uzimajući u obzir specifičnosti kliničke prakse u našoj zemlji, donijela preporuke za dijagnostiku i liječenje incidentaloma nadbubrežne žlijezde.

smjernice; incidentalom; nadbubrežna; liječenje

nije evidentirano