hrvatski

Prijepori o prevenciji pneumokoknih bolesti i influence

Pneumokokne infekcije su vrlo česte, posvuda proširene, s različitom kliničkom prezentacijom, neke od njih su vrlo teške i pogibeljne, osobito u populaciji male djece i starijih bolesnika, poglavito u onih s pridruženim kroničnim bolestima. Najteže bolesti, nastale prodorom bakterija u krv – tzv. invazivne pneumokokne bolesti mogu se uspješno prevenirati i u djece i u odraslih, primjenom odgovarajućeg cjepiva. Influenca je epidemijska bolest, sa svakogodišnjem pojavljivanjem u zimskim mjesecima, a praćena je brojnim komplikacijama u djece i starijih osoba. Od influence obolijevaju svi, a najčešće mala i školska djeca. Upala uha je najčešća komplikacija influence u djece. No, influenca je u djece često neprepoznata i nedijagnosticirana bolest, odnosno čest razlog hospitalizacije i zlouporabe antibiotika. Stariji ljudi, osobito oni s kroničnim bolestima nerijetko imaju težek oblik influence s brojnim i teškim komplikacijama, među kojima se učestalošći i težimom ističe upala pluća. Pneumonija je i najvažniji razlog tzv. &laquo ; viška smrtnosti&raquo ; za vrijeme epidemije influence, kada se bilježi znatno povećan broj hospitalizacija starijih osoba zbog pneumonije, pogoršanja kronične opstrulktivne plućne bolesti, te srčanog i moždanog udara. Za vrijeme epidemije višestruko se povećava potrošnja antibiotika. Cijepljenje protiv influence jest učinkovit i ničim zamjenjiv postupak u prevenciji bolesti, odnosno smanjivanju pobola, komplikacija i smrtnosti. Pneumokoknim cjepivom i cjepivom protiv influenca postižu se izvrsni rezultati u zaštiti zdravlja pojedinca s velikom koristi za zajednicu. Zato više nema prijepora o potrebi što šire primjene ovih cjepiva. Treba zaštititi što je moguće veći veći postotak djece i odraslih, osobito pripadnika osjetljivih populacijskih skupina i kroničnih bolesnika. U nas još nije postignuta kritična razina svijesti o važnosti i korisnosti primjene 23-valentnog pneumokoknog cjepiva u odraslih i konjugiranog (sedam najvažnijih tipova) u male djece. Zato je potrebno pružiti stručne, objektive i konkrete informacije o ovome općeprihvaćenom i sigurnom cjepivu s vrlo dobrom zaštitom protiv najtežih (invazivnih) pneumokoknih bolesti Indikacije za primjenu pneumokoknog cjepiva u starije djece i odraslih gotovo su identične s indikacijama za cijepljenje protiv gripe. Neke od tih indikacija, kao i relativno široke indikacije za primjenu 7-komponentnog konjugiranog pneumokoknog cjepiva za zaštitu djece u prve dvije godine života prihvatio je i Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) omogućujući besplatno cjepivo za najugroženije skupine bolesnika. Indikacije za primjenu 23-komponentnog polisaharidnog cjepiva jesu: splenektomija /asplenija, štićenici u stacionarnom dijelu umirovljeničkih domova i u gerijatrijskim ustanovama, istjecanje cerebrospinalne tekućine, srpasta anemija, HIV infekcija i bolest, te ugradnja umjetne pužnice. Indikacije za primjenu 7-komponentnog konjugiranog cjepivo (2 mjeseca – 2 godine) jesu: splenektomija /asplenija, prirođene srčane griješke, imunodeficijencija, zloćudne bolesti, kronične metaboličke bolesti - uključujući dijabetes, teške kronične bolesti pluća, jetre i bubrega, te ugradnja umjetne pužnice i ventzrikulo-peritonejskog odvoda. Iako je u nas tradicija i organizacija cijepljenja protiv influence dobra, obuhvaćenost rizičnih skupina i starije populacije nije zadovoljavajuća, dapače manja je od 30% , unatoč mogućnosti besplatnog cijepljanja. No, protiv influence se mogu i trebaju cijepiti svi – mala i školska djeca, trudnice, svi kronični bolesnici, svi stariji ljudi i ostali dio populacije koji želi izbjeći ovu neugodnu bolest i smanjiti rizik nastanka komplikacija. Sve je više zemalja u svijetu koje protiv influence cijepe svu djecu od šest mjeseci do tri, odnosno pet ili čak do 18 godina žovota. Isto tako, većina razvijenih zemalja dobnu granicu starijih za cijepljenje protiv influence sa 65 godina pomiče na 60 ili čak na 50 godina. Osim većim obuhvatom, novi pomaci u uspješnijom porevenciji influence postužu se primjenom adjuvantnih cjepiva s boljom imunogenošću i učinkovitošću zaštite. Ova su cjepiva ponajprije namijenjena starijim osobama i težim kroničnim bolesnicima. Osobito je praktično istodobno cijepljenje pneumokoknim cjepivom i cjepivom protiv gripe, jer su i indikacije u starijih ljudi gotovo jednake. Tako se jednim posjetom liječniku postiže dvostruka zaštita. Još uvijek postoje, doduše, neka stručna neslaganja i nepoznanice o ovim cjepivima i njihovoj učinkovitosti u pojedinim skupinama bolesnika, ali odavno su nestala prijeporna pitanja koje se u nas još mogu čuti. Primjerice, treba li cijepiti djecu i trudnice protiv influence? Je li uputna primjene pneumokoknog i cjepiva protiv influence u bolesnika s neurološkim bolestima, u imunokompromitiranih, u bolesnika na imunosupresivnom liječenju, itd. Upravo, oni češće i teže obolijevaju i od pneumokoknih infekcija i influence i prioritetno ih treba zaštititi cjepivom.

Pneumokokne bolesti; influenca; cijepljenje

nije evidentirano