hrvatski

Biomehanička procjena rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta

Osnovna razlika između zdravog i ozlijeđenog koljena je njegova mehanička stabilnost. Kompleksnost biomehanike LCA-a sadržana je u osiguravanju statičke i dinamičke stabilnosti i proprioceptivne biološke povratne veze. Ovim istraživanjem nastoji se mjeriti i analizirati gibanja u koljenom zglobu pri zadanim i kontroliranim opterećenjima, te pokušati dati biomehanička procjena uspješnosti rekonstrukcije LCA-a. U radu su promatrane dvije najčešće tehnike rekonstrukcije koje koriste za transplantat polutetivasti ili vitki mišić (m. gracillis i m. semitendinosus) ili središnju trećinu patelarne tetive. Primarni cilj ovog istraživanja je utvrditi koja je operativna tehnika rekonstrukcije LCA-a primjerenija, koja daje bolju dinamičku i statičku stabilnost te koja od tehnika omogućuje brži i kvalitetniji oporavak. Protokol istraživanja obuhvaćao je izvođenje motoričkog testa jednonožnog skoka u vis pri kojem su prikupljani kinematički parametri koljenog zgloba, kinetički i procijenjeni kinetički parametri i elektromiografski signala 4 mišića donjih ekstremiteta. Kontrolnu grupu ispitanika (Model, n=10) činili su ispitanici dobro razvijenih motoričkih sposobnosti. Eksperimentalnu grupu (PAT, n=10) činili su ozlijeđeni sportaši tretirani tehnikom rekonstrukcije LCA-a patelarnim transplatanom. Drugu, eksperimentalnu grupu (STG, n=10), činili su sportaši tretirani tehnikom rekonstrukcije tetivnim transplatanom mišića gracillisa i semitendunosusa. U istraživanju je korišten laboratorijski mjerni sustav ELITE instaliran u Laboratoriju za biomehaniku Dijagnostičkog centra Kineziološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. U statističkoj analizi korišten je Kolmogorov-Smirnov test za procjenu distribucije, Kruskal-Wallis i Wilcoxonov test neparametrijske statistike te kontrolna skupina iz parametarske statistike ANOVA i T-test, korelacijska analiza i metodom kros-korelacije za obradu EMG signala. Statistički najznačajne kinematičke razlike između grupa PAT i STG registrirane su u drugom mjerenju. Grupa STG u sagitalnoj ravnini pokazuju opadanje mogućnosti ekstenzije koljena što utječe na smanjeni opseg pokreta te promijenjeni obrazac odraza u odnosu na Model. Nadalje, statistički značajne kinematičke razlike registrirane su u istoj ravnini u prvom dijelu doskoka u kojem grupa STG ima statistički značajno manju mogućnost fleksije koljena od grupe PAT. Statistički najznačajnije EMG razlike registrirane su u elektromiografskoj aktivnosti m. biceps femorisa. U fazi mirovanja u kojoj nisu zabilježene razlike u kinematičkim i kinetičkim rezultatima u elektromiografskim rezultatima grupe STG vidljiva je znatno viša aktivnost m. biceps femorisa u odnosu na PAT. Anvelopa mišićne aktivnosti veća je od +1 standardne devijacije Modela osobito u drugom mjerenju. Angažiranost mišića vidi se i u postotku faze u kojem je aktivnost mišića iznad 30% maksimalne vrijednosti Modela. Obrnuto od grupe PAT(0% faze), aktivnost m. biceps femorisa iznad zadanog praga zauzima 95% faze mirovanja u drugom i 94% u trećem mjerenju. U fazi odraza razlike između STG i PAT grupe još više su uočljivije. Aktivnost m. biceps femorisa STG grupe viša je od Modela i seže +3 standardne devijacije. Tako visoku aktivnost m. biceps femorisa u 100% faze grupa STG zadržava i u bespotpornoj fazi. Visoka aktivnost m. biceps femorisa, grupe STG, registrirana je i u fazi doskoka. U drugom mjerenju aktivnost iznad +3 standardne devijacije proteže se kroz cijelu prvu i cijelu drugu podfazu doskoka. Važno je napomenuti da iako je rekonstrukcija patelarnim transplatanom polučila kvalitetnije rezultate u ovom istraživanju godinu dana nakon rekonstrukcije te da su se razlike između operativnih tehnika umanjile u trećem mjerenju da još uvijek postoji statistički značajna razlika dvije godine nakon zahvata između ozlijeđenog i zdravog koljena. Primjenjivost ove metode mogla bi biti u testiranju vrijednosti novih tehnika rekonstrukcije i metoda rehabilitacije koje bi osigurale brži i kvalitetniji povratak aktivnih nogometaša i sportaša.

rekonstrukcija LCA; kinematika; kinetika; sila reakcije podloge

nije evidentirano