hrvatski

Sinistroventrikularna elektrostimulacija: ehokardiografski prikaz položaja elektrode

Malpozicija elektrode kardijalnog elektrostimulatora u lijevoj klijetki relativno je rijetka komplikacija. Bolesniku starom 67 godina implantiran je trajni elektrostimulator. Svi uobičajeni parametri (prag podržaja, otpor u sustavu, registracija spontanih potencijala srca i elektronska osciloskopska fotoanaliza stimulusa) bili su uredni. Elektrostimulacijom izazvani QRS kompleksi imali su oblik bloka desne grane. Sedam godina kasnije pri ehokardiografskom pregledu: valvularni aparat uredan ; LA = 57 mm, LV = 47 mm/ 59 mm, RVd = 37 mm ; EF = 49 % ; stijenke normalne debljine ; bez segmentalnih poremećaja kontraktilnosti ; elektroda stimulatora vidljiva u desnom atriju, prolazi kroz središnji dio interatrijskog septuma u lijevi atrij, potom kroz mitralno ušće i prati se u lijevom ventrikulu do apeksa. Kako je stimulacija bila uredna, a komplikacija nije bilo, položaj elektrode nije korigiran. Bolesnik je umro 11 godina nakon implantacije stimulatora od rezistentne kardijalne insuficijencije. U pravilu dekstroventikularna apikalna stimulacija daje u EKG-u sliku bloka lijeve grane, a sinistroventrikularna sliku bloka desne grane, premda postoje i izuzeci. Usprkos malpoziciji svi uobičajeni parametri elektrostimulacije mogu biti normalni. Sinistroventrikularna malpozicija elektrode može dovesti do ozbiljnih komplikacija, ali pacijent može biti i brez ikakvih popratnih simptoma. Na malpoziciju elektrode stimulatora treba posumnjati kad se u EKG-u regsitrira stimulacija po tipu bloka desne grane i kad na RDG snimci postoje makar i mala odstupanja od uobičajenog tijeka elektrode. Stimulacija sa slikom bloka desne grane u standardnim i prekordijalnim odvodima uz desnu električnu os upućuje na elektrodu u lijevoj klijetki. Točan položaj elektrode može se utvrditi ehokardiografijom.

Sinistroventrikularna elektrostimulacija; Ehokardiografski prikaz; Položaj elektrode

nije evidentirano