hrvatski

Mineralno-koštani poremećaji u bolesnika na hemodijalizi

Mineralno koštani poremećaji u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti manifestiraju se laboratorijskim poremećajima, uz odgovarajuću kliničku sliku. Uzrok njihovog nastanka je multifaktorijalan, prvenstveno zbog hormonalnih i metaboličkih promjena koje se javljaju u bubrežnoj bolesti, te zbog jatrogenog utjecaja (dijaliza i lijekovi). Cilj rada bio je ispitati mineralno-koštane poremećaje prema razini serumskog PTH u bolesnika koji su se liječili redovitom hemodijalizom (HD). Analizirali smo 202 bolesnika, 113 (56, 8%) muškaraca i 88 (43, 28%) žena. Svima bolesnicima odredili smo slijedeće laboratorijske parametre: Ca, P, umnožak Ca i P, alkalna fosftaza, kolesterol, C-reaktivni protein, kolesterol, albumin i hemoglobin. Prosječna životna dob ispitanika bila je 62, 8&plusmn ; 12, 9 godine. Prosječno vrijeme provedeno na HD bilo je 48, 7&plusmn ; 41, 5 mjeseci. Svi bolesnici liječeni su prema K/DOQI preporukama za koštanu bolest. Prema razini PTH bolesnici su podijeljeni u 4 grupe. U prvoj grupi (PTH &#8804; 20 pmol/l) bilo je 64 (31, 8 %) bolesnika, muškaraca 40 (62, 5%) i žena 24 (37, 5%). Njihova prosječna dob bila je 66, 4&plusmn ; 12, 5 godina, a vrijeme provedeno na HD 41, 2&plusmn ; 58, 8 mjeseci. Dijabetička nefropatija kao uzrok bubrežnog zatajenja bila je u 20 bolesnika (31, 2%). U drugoj grupi (PTH 21-35 pmol/l) bilo je 32 (15, 9%) bolesnika, prosječna dob bila je 64, 1&plusmn ; 14, 2 godine, a vrijeme provedeno na HD 35, 5&plusmn ; 18, 6 mjeseci. Dijabetička nefropatija kao uzrok bubrežnog zatajenja bila je u 12 bolesnika (37, 5%). U trećoj grupi (PTH 36-70 pmol/L) bilo je 58 (28, 8%) bolesnika, prosječna dob bila je 62, 3&plusmn ; 11, 8 godina, a vrijeme provedeno na HD 52, 6&plusmn ; 58, 4 mjeseci. Dijabetička nefropatija kao uzrok bubrežnog zatajenja bila je u 6 bolesnika (10, 3%). U četvrtoj grupi ( PTH&#8805; 71 pmol/L) bilo je 47 (22, 3%) bolesnika, njihova prosječna dob bila je 57, 4&plusmn ; 12, 3 godina, a vrijeme provedeno na HD 88, 3&plusmn ; 77, 9 mjeseci. Dijabetička nefropatija kao uzrok bubrežnog zatajenja bila je samo u dva bolesnika (4, 2%). Statistički značajna razlika između grupa bila je u dobi bolesnika (P=0, 003) i u trajanju HD (P=0, 0001). Također bila je očekivano značajna razlika u vrijednostima alkalne fosfataze između skupina. U korelaciji PTH s ostalim laboratorijskim parametrima, statistički značajna korelacija bila je očekivano s alkalnom fosfatazom (r=0, 600, P<0, 0001 ), s dobi bolesnika u negativnoj korelaciji (r=-0, 218, P<0, 01), dužinom liječenja hemodijalizom (r=0, 306 P<0, 001) i s koncentracijom serumskog kalcija (r=0, 196 P<0, 05 ). Između PTH iostalih laboratorijskih parametara (fosfor, umnožak Ca i P, CRP, kolesterol, albumini i hemoglobin) nije bilo statistički značajne korelacije. Iz analiziranih parametara možemo zaključiti da je najviše bolesnika bilo s povišenim vrijednostima PTH, a vrijeme liječenja dijalizom glavni je prediktor za razvoj sekundarnog hiperparatireoidizma. Vrijednosti alkalne fosfataze prate PTH. Bolesnici s hipoparatireoidizmom bili su starije životne dobi, te je u toj skupini također bio velik broj bolesnika s dijabetesom.

paratireoidni hormon; sekundarni hiperparatreoidizam; hipoparatireoidizam; hemodijaliza

nije evidentirano