hrvatski

Incidencija operacijski liječenih tumora

Primarni tumori kosti nisu česti. Literatura navodi da su primarni maligni tumori kosti zastupljeni između 1‰ i 5‰ od svih zločudnih novotvorevina. Incidencu i prevalencu tvorbi slične tumorima nije lako utvrditi jer ponekad bolesnici nemaju dovoljno izražene simptome da bi se javili liječniku, radi čega određeni broj takovih, prvenstveno dobroćudnih tvorbi ostaje neotkriven. Sekundarni tumori kosti su do 30 puta češći od primarnih. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati učestalost tumora lokomotornog sustava u bolesnika operiranih u Klinici za ortopediju Kliničkog bolničkog centra Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu u vremenskom razdoblju od 1981. do 2004. godine. Retrospektivnom analizom baze podataka i arhive Klinike za ortopediju analizirani su bolesnici operirani zbog tumora skeleta. Za svakog bolesnika s dijagozom tumora uspoređivali smo kliničku sliku, radiološke i druge nalaze te konačno dijagnozu patohistološke obrade. Između ukupno 57, 427 operativnih zahvata u Klinici u vremenskom razdoblju od 24 godine, 2422 operacijskih zahvata (4, 2%) je učinjeno kod bolesnika zbog tumora lokomotornog sustava. Prosječna dob bolesnika bila je 32 godine (od 1 do 88). Važno je naglasiti da je jedna trećina bolesnika bila u dobi od 11 do 20 godina. Spolna distribucija bila je podjednaka. Rezultate smo razvrstali prema histološkoj klasifikaciji primarnih tumora i tumorima sličnih tvorbi Svjetske zdravstvene organizacije. Prema histološkim grupama, najčešći su bili tumori koji stvaraju hrskavicu (35%). Slijede tumori koji stvaraju kost (14%), tvorbe slične tumorima (13%) te tumori mekih česti (8, 5%). Pojedinačno najčešće operirani tumori su osteohondrom (22, 2% od svih tumorskih operacija, plus dodatno 1, 1% kao hereditarne multiple egzostoze), tumori mekih česti (8, 5%), solitarna tj. juvenilna koštana cista (8, 3%), enhondrom (7, 4%), osteosarkom (6%), osteoid-osteom (5, 4%), metastatski tumori kosti (4, 3%), lipom (4, 2%), gigantocelularni tumor kosti (4, 1%), Ewingov sarkom (3, 5%), te hondrosarkom (2, 7%). Analizirali smo lokalizacije svakog pojedinog tumora i dob oboljevanja bolesnika. Promatrajući sve tumore zajedno, potvrdili smo podatke iz literature: tumori kosti su najčešće lokalizirani u distalnom (13, 6%) i proksimalnom femuru (9, 8%) te u proksimalnoj tibiji (8, 8%), pa je područje koljenskog zgloba najčešća lokalizacija tumorskih procesa. Ipak, svaki tumor ima svoje specifičnosti u pojavnosti koje navodimo u nastavku. Osteohondrom je najčešće bio lokaliziran u području dugih cijevastih kostiju, prvenstveno u području distalnog femura (30%) i proksimalne tibije (16%). Više od dvije trećine bolesnika (70%) bilo je u dobi od 10 do 30 godina. Juvenilna koštana cista većinom je pronađena u području proksimalne dvije trećine humerusa (44%) i u području proksimalnog femura (16%), dok su druge lokalizacije relativno rjeđe. Bolesnici su mlađi od 20 godina u više od 70% slučajeva. Enhondrom, kao dobroćudni i asimptomatski tumor, često se pronašao sasvim slučajno, ili kao uzrok patološkog prijeloma. Po lokalizaciji odstupa od većine ostalih koštano-zglobnih tumora: najčešće smo ga pronašli u području kostiju šake (87%). Pronašli smo ga podjednako zastupljenog u svim dobnim skupinama. Osteoid-osteom pronašli smo u području femura (51%) te u području tibije (31%). Iako se može pronaći u bolesnika svih životnih dobi, mahom se pojavljuje između 10 i 20 godine života. Gigantocelularni tumor kosti tipično se pojavljuje u dobi od 20 do 40 godina, a u 59% bolesnika je lokaliziran u epi-metafizama distalnog femura i proksimalne tibije. Najčešći maligni tumor kosti je osteosarkom, prisutan je u 6% od svih tumora koštano-zglobnog sustava, tj. 40% od svih malignih tumora kosti. Tipično je lokaliziran u zonama nabržeg rasta i pojavljuje se u dobi zamaha rasta: u 69% bolesnika se nalazi u području distalnog femura ili proksimalne tibije, a gotovo 4/5 bolesnika mlađe je od 30 godina. Ewingov sarkom sa zastupljenošću od 22% drugi je najčešći primarni maligni tumor kosti. Bolesnici su uglavnom mlađi od 20 godina (76%). U 32 % bolesnika se nalazi u distalnom, a u 22% u proksimalnom femuru. Hondrosarkom, treći najčešći primarni maligni tumor kosti zauzima 18% od primarnih malignih tumora kosti. U naših bolesnika je najčešće bio u području proksimalnog femura (22%), proksimalnog humerusa (22%) te kosti zdjelice (19%). Svi primarni maligni tumori zajedno (redom: osteosarkom, Ewingov sarkom, hondrosarkom, fibrosarkom, liposarkom i drugi) su zastupljeni u 15% od svih tumorskih operacija. Drugim riječima, oko 5‰ od svih učinjenih operacija u Klinici su operacije malignih tumora. Zaključno možemo reći da se godišnje u Klinici za Ortopediju u Zagrebu izvrši prosječno 100 operacija u bolesnika s onkološko-ortopedskom problematikom. Od tih 100 operacija svake se godine učini 15-ak vrlo zahtjevnih i kompliciranih operacijskih zahvata zbog primarnih malignih tumora kosti. Tumorska problematika zbog svoje kompleksnosti i učestalosti od oko 4% među ortopedskim operacijama zauzima važno mjesto u suvremenoj ortopediji. Potrebno je napomenuti da se navedena učestalost odnosi na operirane tumore u Klinici za ortopediju, te da je učestalost tumora koštano-zglobnog sustava u stvarnosti veća. Ova činjenica se odnosi poglavito na neke dobroćudne promjene, kao na primjer jednostavne koštane ciste ili neosificirajućeg fibroma koje nije uvijek potrebno operacijski liječiti. Također, benigne koštane promjene (na primjer osteohondrom) jednim su dijelom liječeni operacijski i u drugim ortopedskim-kirurškim centrima. Za primarne maligne tumore kosti – koji se gotovo isključivo liječe operacijski liječe u samo jednom centru za područje Hrvatske: Klinici za ortopediju u Zagrebu - vjerujemo da dajemo vrlo precizne podatke, tek dijelom umanjene zbog malog broja inoperabilnih tumora koštano zglobnog sustava.

tumori kosti; učestalost

nije evidentirano