hrvatski

Transverzalni mijelitis kao inicijalni simptom u bolesnice sa sistemnom bolešću vezivnog tkiva

Transverzalni mijelitis (TM) je rijedak klinički sindrom karakteriziran fokalnom inflamacijom, demijelinizacijom i aksonalnim oštećenjem unutar kralješnične moždine. TM se može javiti kao izolirani, idiopatski entitet, može biti povezan s multifokalnim bolestima središnjeg živčanog sustava (npr. multipla skleroza), ili sa sistemnim bolestima vezivnog tkiva (npr. SLE, Sjögrenov sindrom). Prema podacima iz literature TM se u potonjih javlja u oko 1% slučajeva, a kao inicijalni simptom opisan je samo u prikazima slučajeva. U Kliniku za neurologiju KBC-a Zagreb u rujnu 2006. zaprimljena je 49-godišnja bolesnica zbog akutno nastale motoričke slabosti donjih udova, uz osjetni nivo od Th11 prema distalno te retenciju mokrenja. MR-om su pokazane dvije demijelinizacijske lezije koje su zahvaćale manje od 50% površine presjeka torakalne kralješnične moždine, u segmentu Th10 lijevo i Th11 desno. U likvoru su nađeni blaže povišeni proteini (45 mg/dl), 4 limfocita mm-3, oligoklonske trake su bile negativne. Imunološka ispitivanja pokazala su pozitivan ANF titar. Bolesnica je liječena pulsnom kortikosteroidnom terapijom tjedan dana, a u nastavku peroralnim kortikosteroidima (taper), uz dobar klinički odgovor. U studenom 2006. razvija duboku vensku trombozu lijeve noge. Klinički imunolog postavlja dg. Collagenosis non determinata te u terapiju uvodi metotreksat. Na kontrolnom MR-u kralješnične moždine učinjenom u svibnju 2007. demijelinizacijskih lezija više nije bilo. Slučaj prikazane bolesnice jedan je od rijetkih koji su primljeni u našu Kliniku s akutno nastalnom spinalnom simptomatologijom, gdje se kasnijom obradom utvrdilo da boluje od sistemske imunološke bolesti. Naše iskustvo sugerira primjenu kortikosteroidne terapije i dijagnostički postupak sukladno Algoritmima za dijagnozu i liječenje transverzalnog mijelitisa (Kaplin i sur., 2005).

transverzalni mijelitis; sistemna bolest vezivnog tkiva; kortikosteroidna terapija

nije evidentirano