hrvatski

Učinak asimptomatske upale prostate na PSA – lažna uzbuna?

Prostatični specifični antigen (PSA) i njegove frakcije (slobodni PSA) trenutno su najvažniji serumski tumorski markeri za ranu detekciju karcinoma prostate. Osjetljivost i specifičnost PSA ograničeni su jer dosadašnja saznanja sugeriraju da porast ukupnog PSA i promjena udjela slobodnog PSA nije samo karakteristika karcinoma prostate. Zbog nedovoljne specifičnosti PSA, velik broj bolesnika podvrgava se nepotrebnim ponavljanim biopsijama, što naravno rezultira niskom stopom pozitivnih nalaza. Histološki, asimptomatski prostatitis učestali je patološki nalaz u biopsijama prostate učinjenima u bolesnika bez dokazanog karcinoma i bez kliničkih znakova akutnog prostatitisa. Dosadašnje studije pokazuju čitav spektar različitih relacija subkliničke upale i vrijednosti ukupnog i slobodnog PSA. Većina studija potvrdila je porast PSA u bolesnika s akutnim prostatitisom. Drugi pak negiraju učinak subkliničke upale prostate na PSA, no najveća razmimoilaženja u recentnoj literaturi nalazimo u odnosu subkliničkog, kroničnog prostatitisa i promjena vrijednosti slobodnog PSA i udjela slobodnog PSA. Sam patofiziološki mehanizam promjena vrijednosti PSA i njegovih frakcija u prisutnosti prostatitisa još uvijek nije dovoljno proučen. Cilj ovog izlaganja je analizirati učinak morfoloških parametara asimptomatskog, histološkog prostatitisa u bioptičkom materijalu prostate na vrijednosti ukupnog, slobodnog i postotka slobodnog PSA u bolesnika u takozvanoj &#171; sivoj zoni&#187; (PSA<10 ng/ml), a bez klinički dokazanog karcinoma prostate. Od studenoga 2002. do svibnja 2005. godine u istraživanje je prospektivno uključeno 106 bolesnika u kojih na osnovi vrijednosti ukupnog PSA<10 ng/ml i/ili postotka slobodnog PSA<18% učinjena oktant biopsija prostate nije dokazala karcinom, a nisu imali kliničkih znakova prostatitisa. Prilikom patomorfološke analize upale u bioptičkim cilidrima prostate korišten je modificirani sistem za gradaciju upale koji je formulirao Irani, te smo usporedili odnose između parametara karaktera upale s vrijednostima ukupnog, slobodnog i postotka slobodnog PSA. Redukcija faktorskom analizom korištena je da bi se formirale po dvije skupine bolesnika obzirom na karakter upale u prostati (kroničnije i akutnije). Medijani vrijednosti ukupnog, slobodnog i postotka slobodnog PSA bili su 6, 4 ng/ml, 1.09 ng/ml i 15 % u skupini s kroničnijim upalnim infiltratom, te 7, 3 ng/ml, 0, 79 ng/ml i 12 % u skupini s akutnijim upalnim infiltratom. Postoji statistički značajna razlika među skupinama u odnosu na vrijednosti slobodnog (p=0, 003) i postotka slobodnog PSA (p<0, 001), ali ne obzirom na vrijednosti ukupnog PSA (p = 0.2). Vrijednosti slobodnog i postotka slobodnog PSA statistički su značajno niže u bolesnika s akutnijom upalom u tkivu prostate. Korištenjem Spearmanove neparametrijske korelacije utvrđena je značajna negativna korelacija između karaktera upale i vrijednosti slobodnog (r=-0, 34, p<0, 001) i postotka slobodnog PSA (r=-0, 45, p<0, 001). Ukupni PSA korelira značajno s vrijednostima slobodnog PSA (r=0, 4, p<0, 001), te je uočena blaga, ali ne značajna pozitivna korelacija s upalom u prostati. Subklinički prostatitis ima značajan učinak na vrijednosti slobodnog i postotka slobodnog PSA u bolesnika s vrijednostima ukupnog PSA do 10 ng/ml, a bez detektabilnog karcinoma prostate i bez kliničkih znakova akutnog prostatitisa. Histološki prostatitis ne uzrokuje samo blagi porast vrijednosti ukupnog PSA, nego i značajan pad vrijednosti slobodnog i postotka slobodnog PSA, čime imitira sliku karcinoma prostate. Prilikom analize negativnih rezultata nakon biopsije prostate smatramo da je potrebna evaluacija karaktera i agresivnosti upale u bioptičkom materijalu, pogotovo u smislu postavljanja indikacije za ponavljanu biopsiju prostate. Evantualna antibiotska ili antiflogistička terapija kroničnog prostatitisa mogla bi značajno smanjiti udio bolesnika s perzistencijom biokemijskih kriterija za ponavljanu biopsiju prostate. Raspravlja se o patogenezi učinka kroničnog prostatitisa na vrijednosti PSA i njegovih frakcija, te je prikazana recentna literatura.

prostata; PSA; asimptomatska upala

nije evidentirano