hrvatski

Istraživanje imunološkog odgovora osoba srednje i starije dobi nakon provedenog cijepljenja protiv tetanusa primjenom dvije doze cjepiva

Našim prospektivnim ispitivanjem željeli smo procijeniti zaštićenost protiv tetanusa osoba srednje i starije dobi u Hrvatskoj kao i imunološki odgovor ispitivane populacije nakon primjene dvije doze cjepiva protiv tetanusa u razmaku od 6 tjedana. U ispitivanje je bilo uključeno 355 osoba u dobi od 45 do 95 godina. Dvije trećine ispitanika bile su žene (66, 8 %). Od svih ispitanika dobivena su tri uzorka seruma za utvrđivanje titra tetanusnih protutijela. Kao potreban minimalni zaštitni titar tetanusnih protutijela uzeli smo vrijednost od 0, 01 IU/mL. Također smo željeli utvrditi i udio ispitanika kod kojih je titar tetanusnih protutijela 10 puta viši od postavljenog minimalnog zaštitnog titra, tj. 0, 1 IU/mL što je tzv. titar budnosti. Udio ispitanika koji je prije primjene prve doze cjepiva nije bio zaštićen protiv tetanusa procijenjen je na temelju vrijednosti titra tetanusnih protutijela dobivenih u nultom uzorku seruma.Vrijednosti titra tetanusnih protutijela u prvom i drugom uzorku seruma ispitanika, a koji su dobiveni nakon primjene 1. doze cjepiva protiv tetanusa, odnosno 12 mjeseci nakon 2. doze cjepiva, poslužile su nam za procjenu mogućnosti imunološkog odgovora ispitanika na primijenjeno cjepivo ovisno o dobi i cjepnoj anamnezi. Na temelju vrijednosti titra ispitanika u drugom uzorku seruma procjenjen je udio ispitanika srednje i starije dobi koji su nakon cijepljenja s dvije doze cjepiva imali zadovoljavajući titar protutijela jednak ili viši od minimalnog zaštitnog titara. Veliki postotak ispitanika (39, 14 %) nije znao da li je i kada je cijepljen protiv tetanusa. Traženi minimalni zaštitni titar od 0, 01 IU/mL u nultom uzorku seruma ispitanika nije utvrđen u 9, 01 % ispitanika, i to u 11, 11 % žena i 5, 27 % muškaraca. U žena u dobnim skupinama od 70 do 74 godine i 75 do 79 godina traženi minimalni zaštitni titar nije nađen u 36, 58 %, odnosno 26, 67 % ispitanica. Titar budnosti od 0, 1 IU/mL nije utvrđen u značajno većem broju ispitanika 30, 23 % (35, 07 % žena i 21, 05 % muškaraca). Udio ispitanika koji nisu imali titar budnosti značajno se povećeva u osoba starih 70 i više godina i kreće se od 38, 46 % do 66, 67 % u žena, odnosno od 37, 5 % do 41, 67 % u muškaraca, a veliki je udio i žena u dobnoj skupini od 65 od 69 godina koje nisu imale titar budnosti (36, 17 %). Medijan titra kretao se od 0, 27 IU/mL, u skupini nepoznatog cijepnog statusa, do 1, 51 IU/mL u cijepljenih prije manje od 10 godina, odnosno od 0, 06 IU/mL u osoba starih 85 godina i više 0, 89 IU/mL u osoba od 45 do 49 godina. U muškaraca se medijan kretao od 0, 11 IU/mL u cijepljenih prije više od 30 godina do 2, 74 IU/mL u cijepljenih prije manje od 10 godina, odnosno od 0, 05 IU/mL u osoba od 80 do 84 godine do 1, 02 IU/mL u osoba od 60 do 64 godine. Kod žena se medijan kretao od 0, 13 IU/mL u osoba nepoznatog cjepnog statusa do 0, 91 IU/mL u cijepljenih prije 15 do 20 godina, te od 0, 19 IU/mL u osoba od 75 do 79 godina do 0, 74 IU/mL u osoba od 45 do 49 godina. Nakon cijepljenja ispitanika s jednom dozom cjepiva u 99, 51 % cjepljenika u prvom uzorku seruma utvrđen je titar jednak ili viši minimalnom zaštitnom titru i to bez razlike između žena i muškaraca, te između pojedinih dobnih skupina i bez razlike u donosu na cjepnu anamnezu. I titar budnosti postiglo je čak 96, 36 % cijepljenih, 94, 93 % žena i 99, 26 % muškaraca, s tim da se udio žena u dobi od 55 do 79 godina kretao od 90, 91 % do 94, 87 %, a 100 % muškaraca iste dobi je postiglo titar budnosti. Samo je u žena nepoznate cjepne anamneze titar budnosti zabilježen u nešto manjeg broja ispitanica, 89, 52 %. Medijan titra kretao se od 4, 45 IU/mL u osoba nepoznatog cjepnog statusa do 6, 16 IU/mL u cijepljenih prije 10 do 15 godina, odnosno od 3, 66 IU/mL u osoba starih 85 i više godina do 6, 11 IU/mL u osoba od 65 do 69 godina. U muškaraca se medijan kretao od 4, 06 IU/mL u cijepljenih prije manje od 10 godina do 6, 04 IU/mL u cijepljenih prije 10 do 15 godina, te od 3, 21 IU/mL u osoba od 80 do 84 godine do 6, 69 IU/mL u osoba od 65 do 69 godina. U žena medijan se kretao od 4, 25 IU/mL u osoba nepoznate cjepne anamneze do 6, 30 IU/mLu cijepljenih prije 10 do 15 godina, te od 3, 27 IU/mL kod žena od 85 godina i više do 5, 91 IU/mL kod osoba od 65 do 69 godina. Na temelju dobivenih rezultata zaključili smo da je imunološka memorija ispitanika, vezana uz antigen tetanusni toksoid, dobra i da je sposobnost njihovog imunološkog odgovora također dobra. Godinu dana nakon cijepljenja ispitanika s drugom dozom cjepiva i dalje je u 99, 72 % ispitanika u drugom uzorku seruma utvrđen minimalni zaštiti titar, i to u 100 % žena i 99, 12 % muškaraca, ponovno bez obzira na dob i cjepnu anamnezu. Titar budnosti postignut je i zadržan i nakon godinu dana od primjene druge doze cjepiva u 92, 59 % ispitanika, u nešto više muškaraca (95, 58 %) nego žena (91, 18 %). U dobi od 65 do 74 godine 100 % muškaraca imalo je titar budnosti, a u žena 90 %. U dobnoj skupini od 75 do 79 godina u 79, 41 % žena i 80 % muškaraca izmjeren je titar budnosti. Isto tako u žena s nepoznatom cjepnom anamnezom i žena cijepljenih prije 20 do 30 godina traženi titar utvrđen u 83, 17 %, odnosno u 85, 71 % ispitanica, dok je taj titar izmjeren u 94, 44 % i 100 % muškaraca s istom cjepnom anamnezom. Medijan titra kretao se od 2, 48 IU/mL u soba nepoznate cijepne anamneze do 3, 91 IU/mL u cijepljenih prije 10 do 15 godina, odnosno od 1, 32 IU/mL u osoba od 80 do 84 godine do 3, 91 IU/mL u osoba od 45 do 49 gdoina. U muškaraca se medijan kretao od 1, 37 IU/mL u cijepljenih prije više od 30 godina do 3, 89 IU/mL u cijepljenih prije manje od 10 godina, te od 0, 91 IU/mL u osoba od 80 do 84 godine do 4, 33 IU/mLu muškaraca od 60 do 64 godine. U žena medijan se kretao od 2, 17 IU/mL u osoba nepoznate cijepne anamneze do 4, 16 IU/mL u cijepljenih prije 10 do 15 godina, odnosno od 0, 75 IU/mL u žena starih 85 i više godina do 4, 31 IU/mL u žena od 45 do 49 godina. Ispitivanjem smo utvrdili da je primjenom dvije doze cjepiva protiv tetanusa u razmaku od 6 tjedana u 97, 44 % ispitanika došlo do porasta titra tetanusnih protutijela, te da pri tome nije bilo značajnijih razlika ovisno o spolu i dobi ispitanika. Manja odstupanja u udjelu ispitanika kod kojih je trebalo doći do porasta titra specifičnih protutijela nakon primljene dvije doze cjepiva bila su vezana uz imunološki status pojedinaca u određenim dobnim skupinama bilo žena bilo muškaraca. Uočili smo, također, da je nešto manji udio žena kod kojih je došlo do porasta titra nakon dvokratnog cijepljenja u skupini cijepljenih prije manje od 10 godina i prije 10 do 15 godina (93, 10 % i 93, 62 %) i kod muškaraca cijepljenih prije 10 do 15 godina (93, 33 %). Medijan vrijednosti titra u nultom uzorku seruma žena iz tih skupina bio je 2-3 puta veći od medijana u skupinama cijepljenih prije 20-30 godina, prije više od 30 godina ili skupini nepoznate cjepne anamneze, dok je medijan u prvom i drugom uzorku u istim skupinama bio gotovo identičan medijanima ostalih skupina. Primjenom dvije doze cjepiva došlo je do porasta titra specifičnih protutijela u većine ispitanika svih dobnih skupina bez obzira na spol i cjepnu anamnezu. Visok udio osoba srednje i starije dobi imao je značajan porast titra tetanusnih protutijela, odnosno dobar imunološki odgovor na dvokratno cijepljenje protiv tetanusa u razmaku od 6 tjedana. To ukazuje da su ispitanici, unatoč tome što veliki broj ispitanika nije znao svoju cjepnu povijest, ipak imali dobru imunološku predispoziciju i oni koji su vjerojatno davno primili bar jednu dozu cjepiva i dobru imunološku memoriju, što je predstavljalo kvalitetan temelj za provedbu cijepljenja s dvije doze cjepiva protiv tetanusa.

tetanus

nije evidentirano