hrvatski

Kirurška anatomija debelog crijeva i rektuma

Premda anatomi tradicionalno određuju početak rektuma u visini trećeg sakralnog kralješka, većina kirurga smatra da rektum započinje na razni promontorija. Rektum potom slijedi zavijenost sakruma i kokcigisa te završava prolazom kroz mišiće dna zdjelice (m. levatores ani), na kojem nivou oštro zavija prema nazad i prelazi u analni kanal. Osim zavijenosti u sagitalnoj ravnini, rektum ima u tri zavoja u frontalnoj ravnini. Gornji i donji zavoji su konveksni prema desno, a srednji prema lijevo. S unutrašnje strane rektuma, ovi zavoji se očituju kao protruzije sluznice, tvz. Houstonove valvule. Praktični značaj prepoznavanja ovih valvula je u činjenici da srednja Houstonova valvula odgovara mjestu gdje na prednjoj strani rektuma on gubi peritonealni pokrov. Zbog zavijenosti rektuma, on se može produljiti i do 5 cm kada se tijekom operacije odstrani iz konkaviteta sakruma što ima važne praktične implikacije kod odre|ivanja to~ne lokacije tumora, posebno niskih tumora rektuma. Stražnji zid rektuma nema peritonealni pokrov, nego je prekriven tankim slojem fascije koji se naziva fascija propria. S lijeve i desne strane rektuma ova fascija čini duplikature, koje se nazivaju lateralni ligamenti. Značaj ovih struktura je u tome što se općenito smatra da kroz njih srednja trećina rektuma dobiva arterijski opskrbu. Novije anatomske studije, međutim, opovrgnule su ovo mišljenje.

kirurška anatomija, karcinom debelog crijeva i rektuma

Rad je poglavlje u Knjizi "Kirurgija kolorektalnog karcinoma" izdanoj povodom Poslijediplomskog tečaja I kategorije održanog u Zagrebu 27 i 28. travnja 2007.