hrvatski

Razvoj srčanog infarkta u bolesnice sa plućnom embolijom

Ovdje prikazujemo slučaj sedamdesetogodišnje žene koja je bila primljena pod kliničkom slikom plućne embolije. Perfuzijska scintigrafija pluća nalazi potpuno izostalu perfuziju u projekciji anteriornog segmenta gornjeg režnja desnoga te nekoliko manjih trokutastih, površno smještenih ispada perfuzije lijevoga pluća. Transtorakalni UZV srca nalazi značajnu trikuspidalnu regurgitaciju (II/II angio stupanj) uz umjerenu plućnu hipertenziju (46 mmHg) te urednu sistoličku funkciju lijeve klijetke. Prisutno povišenje troponina I kod prijema tumačeno je posljedicom opterećenja desne klijetke uslijed plućne hipertenzije. Započeta je terapija nefrakcioniranim heparinom. Petoga dana hospitalizacije bilježi se daljnji porast troponina I uz elektrokardiografske promjene-razvoj Q zupca od V1-V3, elevacija ST spojnice za 1-2 mm od V1-V4, ljevkasti, negativni T valovi od V2-V6 i u D1 i D2, a bolesnica signalizira bol u prsima. Kontrolna perfuzijska scintigrafija pluća ne nalazi ispada, a kontrolni trantorakalni UZV srca ne registrira više plućnu hipertenziju uz urednu sistoličku funkciju lijeve klijetke. Pacijentica umire mjesec dana od početka hospitalizacije pod kliničkom slikom sepse. Radi vrlo teškog općeg stanja bolesnice (teško pokretna nakon operacije kuka prije tri godine, parkinsonizam) nije rađena invazivnija obrada. Bolesnica nije obducirana. Na osnovi dostupnih kliničkih parametara smatramo da se kod pacijentice radilo o plućnoj emboliji, a tijekom hospitalizacije bolesnica je razvila i srčani infarkt bez jasno poznatih rizičnih faktora. Do sada je u literaturi opisano nekoliko slučajeva plućne embolije i srčanog infarkta, u većini slulčajeva u podlozi zbivanja radilo se o nezatvorenom foramenu ovale uz prisutan paradoksni embolizam. Također je opisan slučaj razvoja srčanoga infarkta kao posljedice anomalnoga polazišta desne koronarne arterije iz lijevog koronarnog sinusa koja je bila kompromitirana između aorte i plunom hipertenzijom zbog plućne embolije dilatirane plućne arterije.

plućna embolija; infarkt srca

nije evidentirano