hrvatski

Adjuvantna 3-D konformalna radioterapija raka pluća-prikaz slučaja

Prikazan je bolesnik s uznapredovalom novotvorinom bronha koji je liječen poslijeoperacijskom konformalnom 3-D radioterapijom. U bolesnika S.Ć., rođ.1952. g., klinički, radiografski (Rtg i CT-om) i bronhoskopski verificirana je neoplazama bronha za lijevi donji plućni režanj, koja se lokalno širila prema trupu 6. prsnog kralješka i pripadajućem okrajku 6. rebra lijevo. Citološki nalaz obriska sluznice za 6. segment lijevog donjeg plućnog režnja govori u smislu srednje diferenciranog planocelularnog karcinoma. Učini se donja lobektomija lijevo te medijastinska limfadenektomija uz resekciju trupa 6. prsnog kralješka i luka pripadajućeg rebra lijevo. Dobije se patohistološki nalaz: Carcinoma planocellulare gr 2. Veličina primarnog procesa bila je 3x3x2 cm bez histološki potvrđene infiltracije 6. rebra lijevo i trupa 6. torakalnog kralješka. Nije nađeno tumorskog tkiva u bronhopulmonalnim, hilarnim i medijastinskim limfnim čvorovima. Bolest je klasificirana kao stadij IIB prema TNM klasifikaciji. Na osnovi intraoperacijskog i patohistološkog nalaza odlučili smo se provesti lokalnu adjuvantnu konformalnu 3D radioterapiju s obzirom na blizinu radiosenzibilnih rizičnih struktura koje bi onemogućile aplikaciju predviđene doze zračenja bez rizika za razvoj neželjenih popratnih pojava od strane leđne moždine i zdravog plućnog parenhima. U bolesnika je najprije provedena identifikacija sijela neoplazme u Klinici za tumore CT-simulacijom na spiralnom CT uređaju Sensation-Open, Siemens. Tom prilikom označeni su laserskim sustavom definirani privremeni izocentri. Definicija GTV (engl. Gross Tumor Volume) učinjena je na računalnoj radnoj jedinici za definiranje ciljnog volumena uz podršku programa Coherens, Siemens uz usporedbu proširenosti bolesti na prijeoperacijskom CT zapisu. Definirani GTV obuhvaća područje prijeoperacijskog volumena novotvorine. Radi vrlo velike mogućnosti postojanja mikroskopske proširenosti bolesti uokolo primarnog sijela osnovne bolesti dodana je sigurnosna granica od 10 mm u sve tri dimenzije (CTV, Clinical Target Volume). Kako se u predjelu prsne šupljine bilježe pomicanja organa velike amplitude uslijed respiracije (posebice na donjoj granici procesa) uz kalkulaciju mogućih odstupanja prilikom svakodnevnog namještanja bolesnika, konačni volumen zračenja (PTV, engl. Planning Target Volume) obuhvatio je dodatnih 8 mm okolo CTV. Na odsjeku za medicinsku fiziku učinjen je izodozni plan zračenja sa tri fotonska snopa energije 15 MV linearnog akceleratora koji prema DVH (Dose Volume Histogram) najmanje dozno- volumenski opterećuje leđnu moždinu i plućni parenhim imajući u vidu restrikcije radio-tolerancije tih organa. Nakon podešavanja izocentara prema izodoznom planu na CT- simulatoru aplicirana je tumorska doza zračenja od 50 Gy u 25 frakcija. Bolesnik dobro podnese terapiju bez akutnih nuspojava zračenja. Konformalna 3D radioterapija metoda je izbora adjuvantne radioterapije raka bronha, posebice kada se radi o lokalno proširenoj bolesti sa velikim rizikom za povrat bolesti nakon operacije u neposrednoj blizini radiosenzibilnih struktura.

rak pluća; 3-D konformalna radioterapija; ciljni volumen

nije evidentirano