hrvatski

Dijagnostički i mogući terapijski značaj neurosonoloških metoda

Tijekom posljednja dva desetljeća, razvoj ultrazvučnih metoda je omogućio kliničarima prikaz moždane hemodinamike u živom vremenu. Primjena obojenog doplera omogućava prikaz karotidnih, vertebralnih i poključnih arterija morfološkim prikazom u živom vremenu, a upotreba osjetljivog uzorka u području bojom kodirane protoka i hemodinamske informacije. Visokorezolutni ultrazvuk omogućava finu i detaljnu analizu morfologije, stijenke žila kao i prisustvo i analizu upalnih ili aterosklerotskih plakova ili disekcija žile. Moguća je analiza vrste plakova, sastava, površine kao i procjena stupnja stenoze, ili krvarenja u plak. Različiti su se parametri analize slike pokazali prediktivni za nastanak moždanog udara. Osim aterosklerotskih prikazuju se i upalne promjene, a moguće je pratiti i njihovo cijeljenje, te pretvaranje u ožiljno tkivo. Vaskulitisi i vaskulopatije predstavaljaju rizik za nastanak disekcije i poljedične pojave neurološke simptomatologije, a obojenim doplerom će se osim toga prikazati i asimptomatski zahvaćene krvne žile, te pratiti tijek bolesti. Pomoću dobivenih informacija na temelju bojom kodiranog protoka uz informacije o morfologiji krvnih žila glave i vrata, omogućena je kompletna procjena, što je važno u prikazu vaskulariziranih tvorbi i vrata i glave, kao i procjenu žila hraniteljica tih tvorbi. Transkranijski dopler (TCD) pruža uvid u intrakranijsku cirkulaciju. Moguće je prikazati lokalizaciju vaskularnih okluzivnih promjena, spazam u sklopu moždanog krvarenja, traume ili infekcije, te pratiti tijek bolesti. Primijenjen u području okluzivne promjene u akutnom moždanom udaru, TCD pospiješuje rekanalizaciju uz primijenu tkivnog aktivatora plazminogena, ali i bez ove specifične terapije potpomažu rekanalizaciju u bolesnika kod kojih je kontraindicirana tromboliza. Novije metode omogućavaju prikaz embolijskih signala, a funkcijske metode testiranja se upotrebljavaju za procjenu aktivacije moždanih hemisfera, odredivanje dominantnosti istih, te omogućavaju procjenu cerebrovaskularne rezerve u stanjima ugroženosti moždane hemodinamike. Uz superpoziciju bojom kodiranog protoka u području žila Willisovog kruga i vertebrobazilarnog sustava, mogući je uvid i u moždani parenhim u živom vremenu, koji se u zadnje vrijeme prikazao kao odlična metoda u funkcijskoj procjeni različitih neurodegenerativnih i psihijatrijskih bolesti i drugih poremećaja. Transkranijski doplerski dopler analiza pruža dodatne podatke o moždanoj hemodinamici, u kombinaciji s lagano prenosivom opremom koja omogućuje brzu, jednostavnu i pouzdanu procjenu uz krevet bolesnika u rukama iskusnog ispitivača, te je nezaobilazna metoda u dijagnostici i terapiji bolesnika s akutnim moždanim udarom. Primijenjen u intenzivnoj skrbi pruža informacije o porastu intrakranijskog tlaka, a upotrebljava se kao potvrdni test u dijagnostici moždane smrti. Jednostavna i neinvazivna dijagnostika je danas nezaobilazna u dijagnostici, zbrinjavaju, terapiji i praćenju bolesnika s moždanim udarom, ali i preventivno u praćenju bolesnika pod rizikom za poremećaj moždane cirkulacije. Također se upotrebljava u procjeni različitih stanja poremećaja svijesti kao je neophodna hitna dijagnostika paralelno uz praćenje bolesnika u jedinicama intenzivne skrbi i kontraindiciran je transport bolesnika u druge dijagnostičke jedinice. Upotrebljava se i u dijagnostici drugih neuroloških bolesti kao npr. glavoboljama, degenerativnim i upalnim bolesti živčanog sustava. Najveća je prednost prikaz u živom vremenu koji omogućava praćenje stanja hemodinamike u živom vremenu, ili ponavljanje koliko je god to potrebno. Neurosonološke metode se upotrebljavaju i u drugim granama medicine, kao npr. u nizu internističkih bolesti kao npr. hematološkim, kardiološkim bolestima ili okulističkim bolestima koje mogu biti posljedica ishemijskih promjena uslijed okluzivnih ili upalnih bolesti. Modernizacija tehnike omogućila je pretvorbu slike u digitalni format i jednostavan način prenošenja slikovnih prikaza morfologije krvožilja i hemodinamskih informacija i komunikaciju između različitih specijalista u multidisciplinarnom načinu zbrinjavanja bolesnika.

neurosonološke metode; dijagnostika; terapija

nije evidentirano