hrvatski

Recidiv moždanog udara nakon trombolitičke terapije : prikaz slučaja

Pedesetčetverogodišnji bolesnik s anamnezom arterijske hipertenzije kojemu je 1987. godine implantiran srčani elektrostimulator hospitaliziran je zbog naglo nastale slabosti desnih ekstremiteta i otežanog govora. Pri prijemu: teže motorno disfatičan s internuklearnom oftalmoplegijom desno i lezijom n.facijalisa po centralnom tipu desno uz plegiju desnih ekstremiteta i hemihipesteziju desno. NIHSS-16. Hitni CT mozga učinjen po prijemu nije pokazao sigurnih znakova recentne intrakranijske lezije.S obzirom da je bolesnik ispunjavao kriterije za uključivanje intravenske trombolitičke terapije (IVT) ista je primijenjena i 2h nakon IVT dolazi do kompletne regresije motoričkog deficita (NIHSS-5). Četvrtog dana bolesti nastupi recidiv moždanog udara sa razvojem desnostrane hemiplegije i afazije, NIHSS-14. Ponovi se CT mozga koji je bio bez promjene u odnosu na ranije učinjene. Angiosonografskom obradom verificira se stenoza desne ACI 40-50% mješovitim plakom, početna stenoza lijeve ACI (30%), te tromboza lijeve ACM cijelim M 1 segmentom. Devetog dana bolesti ponovljeni CT mozga pokaže ishemičnu leziju u području ponsa, više lijevo dok je i sama bazilarna arterija tortuotična i proširena što može upućivati na razvoj tromboze u njezinom lumenu. Devetnaesti dan po prijemu otpušten sa NIHSS-14 i započeo rehabilitaciju. Kod bolesnika radi o akutnom ishemičkom moždanom udaru sa recidivom četvrtog dana bolesti nakon primjenjene trombolitičke terapije. Ovim slučajem postavlja se pitanje ponavljanja IVT-e u bolesnika sa recidivnim ishemijskim moždanim udarom koji za to ispunjava kriterije. Problem je što ponavljanje IVT-e za sada nije odobren medicinski postupak za terapiju recidivnog inzulta.

moždani udar; trombolitička terapija; recidiv

nije evidentirano