hrvatski

Monoterapija itrakonazolom alergijske bronhopulmonalne aspergiloze u djeteta s cističnom fibrozom

ABPA je alergijska reakcija na kolonizaciju pluća s plijesni Aspergillus fumigatus (Af) i javlja se kod oko 10% populacije s cističnom fibrozom (CF). Prikazan je slučaj ABPA-e kod 17-godišnje djevojčice s CF-om (AF505/AF508), koja je praćena komplikacijama jetrene ciroze (CFLD) i dijabetesa (CFRD). Kriteriji za ABPA su bili: pogoršanje kašlja, dispneja praćena povremeno hemoptizom, uz vrijednosti ukupnog IgE od 1604 kIU/L, Af-IgE (RAST) 4+, pozitivan kožni test prick na Af, pojava novih infiltrata na rtg snimci pluća, Af u kulturi sputuma, pad vrijednosti FEV1 sa 79 na 63% p.v. Zbog dijabetesa nisu dani kortikosteroidi, nego je liječena itrakonazolom 200mg/dan kroz 20 mjeseci. Nakon dva mjeseca terapije kultura je bila negativna na Af. Nakon tri mjeseca došlo je do pada vrijednosti ukupnog IgE za 25% i blagog poboljšanja FEV1 (69%). Takav trend se zadržao i dalje, te je specifičan IgE smanjen za jedan razred nakon 10 mjeseci, kožna reaktivnost bila je prisutna i dalje, ali manje izražena. Nakon završetka terapije vrijednost ukupnog IgE bila je 192 kIU/L, a FEV1 77-80% p.v. Zaključak: Zasad nema striktnih preporuka za liječenje ABPA u CF-u. Registrirani su i spontani oporavci. mislimo da je našoj bolesnici koristila monoterapija itrakonazolom u okolnostima u kojima se mogao očekivati komplicirani tijek ABPA zbog višestruke organske ekspresije i komplikacija CF-a (ciroza, CFRD, hipersplenizam, kašnjenje puberteta, osteoporoza). Iskustva o monoterapiji itrakonazolom objavljivana su do sada u ograničenom broju bolesnika, uključujući i dva nedavna slučaja monoterapije vorikonazolom. Valja istaknuti da je vorikonazol mnogo skuplji lijek a uz značajne nuzpojave. Stoga mislimo da je razuman izbor monoterapije itrakonazolom u slučajevima kad steroidi nisu poželjni, posebno kod bolesnika kod kojih se prvi put javi ABPA te u zemljama s nižim zdravstvenim budžetom.

cistična fibroza; alergijska bronhopulmonarna aspergiloza; itrakonazol

nije evidentirano