hrvatski

Rehabilitacija osoba s ozljedom kralježnične moždine radi tuberkuloznog spondilitisa

Tuberkulozni spondilitis manifestira se tupom boli u leđima, palpatornom osjetljivošću i povišenom tjelesnom temperaturom. U nekim slučajevima dolazi i do neuroloških smetnji, kao posljedica kompresije kralježnične moždine apscesom, granulacijskim tkivom ili koštanim fragmentima, intramedularnim granulomima, radi arahnoiditisa, ili zbog endarteritisom uzrokovane ishemije kralježnične moždine. Specifični spondilitis po kliničkim manifestacijama može sličiti tumoru, a lokalni nalaz s destrukcijom intervertebralnog diska i kralješka odgovara infektivnoj leziji. Točna se dijagnoza, uz tipičnu anamnezu, kliničku sliku i uglavnom već dokazanu ekstraspinalnu manifestaciju bolesti postavlja magnetnom rezonancom. Pojava neurološkog deficita, tzv. Pottove paraplegije indikacija je za kirurško liječenje, uz visoki postotak oporavka. Slabija prognoza povezana je s oštećenjem lokalnog krvotoka, penetracijom tvrde ovojnice infektivnim masama, ili transekcijom moždine koštanim fragmentom. Ukoliko paraliza potraje duže od šest mjeseci, šanse oporavka vrlo su male. Tuberkuloza je bila rijetkost u razvijenom svijetu, ali se posljednjih dvadesetak godina vraća u žarište medicinskog interesa radi povećanja incidencije, ali i stoga što je potencijalno izlječiva. Tuberkulozni spondilitis i Pottova paraplegija opisuju se u nekoliko izvješća iz zemalja Afrike, Azije i Euroazije. Cilj je rada prikazati bolesnike koji su radi neurološkog deficita nastalog radi tuberkuloznog spondilitisa rehabilitirani u našoj bolnici. Spinalni odjeli Specijalne bolnice za medicinsku rehabilitaciju u Varaždinskim Toplicama provode medicinsku rehabilitaciju osoba s ozljedom kralježnične moždine (OKM) više desetljeća. Tijekom tog razdoblja rehabilitiran je velik broj bolesnika, a od 1991. godine postoji računalno praćenje i baza podataka navedene populacije. U praćenju između ostalih parametara bilježimo etiologiju, razinu i potpunost neurološkog deficita. Razinu ozljede određujemo međunarodnom standardiziranom neurološkom klasifikacijom ozljede kralježnične moždine, a određujemo je kao najkaudalniji spinalni segment s normalnom neurološkom funkcijom. Potpunost ozljede bilježimo prema ASIA (American Spinal Injuries Association) skali. Shodno u literaturi i u našem praktičnom radu uvriježenom nazivlju, sve cervikalne ozljede bez obzira na potpunost nazivamo tetraplegijom, a torakalne i lumbalne paraplegijom. Zabilježeni su dob i spol bolesnika, trajanje rehabilitacije, početne i završne razine i potpunosti neurološke ozljede. Od 1991. zaključno s krajem 2001. godine rehabilitirano je 1356 pacijenata s OKM i posljedičnom para/tetraplegijom. Od navedenog broja 16 (1, 18%) bolesnika, od čega 9 ženskih i 7 muških imalo je OKM radi tuberkuloznog spondilitisa, prosječne dobi kod pojave bolesti od 55, 6 godine, medijana 61, 5 godina, raspona od 3-75 godina. Pri prijemu na rehabilitaciju jedan pacijent imao je potpunu ozljedu (ASIA A), dvoje je imalo potpuni motorički deficit uz djelomično očuvan osjet (ASIA B), sedmero djelomično očuvanu motoriku (ASIA C), petero motoriku dostatno za hod uz pomagalo (ASIA D), a jedan je imao promijenjene reflekse uz inače očuvanu motoriku (ASIA E), distalno razini ozljede. Dva pacijenta došla su s tetraplegijom i 14 s paraplegijom. Rehabilitacija je trajala prosječno 43, 6 dana, medijan 30, 5 dana, raspona od 12 do 146 dana. Pri zaključenju rehabilitacije 7 od 16 pacijenata (44%) napredovalo je u ASIA skali prema boljoj funkciji, a prosječno su bolje napredovali pacijenti s nepotpunijim ozljedama, za razliku od potpune (ASIA A) bez napretka u neurološkom statusu. Svi pacijenti su primali tuberkulostatsku terapiju. U radu su navedene metode u rehabilitaciji, procjena razloga ove nezahvalne incidencije i ishoda rehabilitacije u odnosu na objavljeno u literaturi.

tuberkulozni spondilitis; paraplegija; tetraplegija; rehabilitacija

nije evidentirano