hrvatski

Utjecaj različitih vrsta kardiokirurških zahvata na postoperativnu autonomnu regulaciju srčanog ritma

UVOD: Snižena varijabilnost srčanog ritma (VSR) jedan je od prediktora nagle ritmogene smrti u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom. Nadalje, dokazano je da kirurška revaskularizacija miokarda znatno snižava VSR u prvim mjesecima iza operativnog zahvata, no bez utjecaja na preživljenje tih bolesnika. Podaci o utjecaju valvularne kirurgije na postoperativnu VSR nedostaju u relevantnoj literaturi. Stoga je cilj ove studije bio usporediti postoperativnu VSR u bolesnika podvrgnutih implantaciji valvularne proteze u odnosu na one podvrgnute kirurškoj revaskularizaciji miokarda. BOLESNICI I METODE: U ovu prospektivnu pilot studiju uključeno je ukupno 70 uzastopnih bolesnika (66% muškaraca i 34% žena, prosječne životne dobi 63&plusmn ; 8 godina) u stabilnom sinusnom ritmu, podijeljenih ovisno o kardiokirurškom zahvatu u dvije skupine po 35 bolesnika. Skupinu 1 sačinjavali su bolenici podvrgnuti kirurškoj revaskularizaciji miokarda, a skupinu 2 oni kod kojih je učinjena implantacija valvularne proteze. U skupini 2, kod 19 (54%) bolesnika učinjena je implantacija aortalne, kod 9 (26%) bolesnika mitralne, a kod 7 (20%) bolesnika učinjena je implantacija aortalne i mitralne proteze. Nije bilo značajne razlike prema spolu i dobi bolesnika unutar ispitivanih skupina. VSR je procijenjena analizom 24-satnog Holter EKG zapisa. Prosječno vrijeme od kirurškog zahvata do učinjenog Holter EKG-a bilo je 98&plusmn ; 31 dana. Rezultati su izraženi srednjom vrijednošću &plusmn ; standardna devijacija. Normalnost distribucije pojedinih varijabli testirana je Kolmogorov Smirnov testom. U statističkoj analizi dobivenih rezultata korišten je t-test, a vrijednost p<0.05 smatrana je statistički značajnom. REZULTATI: Bolesnici u skupini 1 imali su značajno dulji srednji RR interval i višu ukupnu VSR u odnosu na bolesnike iz skupine 2: Mean RR 895&plusmn ; 133 vs. 834&plusmn ; 108 ms, p=0.04 ; SDNN 114&plusmn ; 29 vs. 96&plusmn ; 34 ms, p=0.03 ; Total power 2242&plusmn ; 1328 vs. 1883&plusmn ; 2053 ms&sup2 ; , p=0.03 ; LF/HF omjer 2.54&plusmn ; 1.6 vs. 2.1&plusmn ; 1.9, NS. ZAKLJUČAK: Rezultati ove pilot studije ukazuju da bolesnici kod kojih je učinjena implantacija valvularne proteze imaju značajnije sniženu VSR u prvim mjesecima iza operativnog zahvata u odnosu na bolesnike u kojih je učinjena kirurška revaskularizacija miokarda. Sljedeće studije trebale bi dati odgovor da li postoperativno snižena VSR nakon implantacije valvularne proteze ima prediktivnu vrijednost ili kao i kod kirurške revaskularizacije miokarda nije prediktor nagle ritmogene smrti.

srčani ritam; koronarna bolest; valvularna bolest; kardijalna kirurgija

nije evidentirano