hrvatski

Osobitosti bronhalne sluznice i ventilacije kod plućne tuberkuloze u školske djece i mladeži

U radu su analizirane osobitosti bronhalne sluznice i ventilacije kod plućne tuberkuloze u školske djece i mladeži. Cilj rada bio je ispitati učinak primarne (hilusna adenopatija) i postprimarne plućne tuberkuloze (rani infiltrati i rane kaverne)u školske djece i mladeži na bronhoskopske osobitosti bronhalne sluznice, citološke osobitosti bronhalne sluznice i bronhalnog sekreta, kao i na ventilacijsku funkciju pluća. U radu su ispitivane dvije skupine školske djece i mladeži, obaju spolova, u dobi od 6 do 19 godina.Metodom slučajnog odabira utvrđena je skupina od 60 tuberkuloznih bolesnika, dok je u kontrolnoj skupini bilo 60 zdrave djece. U skupini s tuberkulozom pluća bila su djeca i mladež s mikrobiološki dokazanom plućnom tuberkulozom, svrstani u podskupine prema obliku bolesti-adenopatije, infiltrati, kaverne.U kontrolnoj skupini bili su ispitanici suspektni na plućnu tuberkulozu u kojih se klinički i laboratorijski dokazalno da su zdravi. Na skupinama ispitanika provedene su krvne pretrage, tuberkulinski test, radiogrami torakalnih organa, elektrokardiogram, ispitivanje respiracijskih plinova i acido-bazičnog statusa u kapilarnoj krvi, fleksibilna bronhoskopija uz inspekciju, aspiraciju bronhalnog sekreta i obrisask sluznice bronha čeličnom četkicom ("brushing").Bronhalni sekret i obrisak bronhalne sluznice četkicom analizirani su citološkom pretragom uz bojenje MGG i Z-N metodom.Bronhalni sekret analiziran je mikroskopijom i uzgojem radi dokaza bacila tuberkuloze.Ispitivanje plućne funkcije obavljeno je malom spirometrijom i krivuljom protok/volumen, čime je dobiveno sedam parametara ventilacijske funkcije:vitalni kapacitet, forsirani vitalni kapacitet, forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi, vršni ekspiracijski protok, forsirani ekspiracijski protok zraka pri 50% vitalnog kapaciteta, forsirani ekspiracijski protok zraka pri 25% vitalnog kapaciteta i forsirani ekspiracijski protok zraka između 25 i 75% vitalnog kapaciteta. Statističkom obradom kvalitativno mjereni podaci bili su analizirani postupcima za analizu tablica kontingencija, a kvantitativno mjerljivi podaci multivarijatnim testovima za istraživanje rdazlika, (diskriminacijska analiza i MANOVA).Rezultati istraživanja pokazuju da distribucija ispitanika po spolu ne pokazuje statistički značajnih razlika.Postoji statistički značajna razlika između skupine bolesnika i kontrolne skupine po dobi-bolesnici su bili u prosjeku stariji dvije godine.Prema obliku bolesti u skupini bolesnika adenopatiju je imalo petnaestero(25%), infiltracije dvadesetpetero(41, 7%), a kaverne dvadesetero(33, 3%)ispitanika.Mycobacterium tbc je porastao u uzgoju sputuma ili gastrolavata u četrdeset i jednog ili u 68, 3% bolesnika, a u bronhoskopskom materijalu u četrdeset i troje ili u 71, 7% bolesnika.Diskriminacijska analiza je pokazala da se bolesnici razlikuju od kontrolne skupine u ovim kvantitativno mjerenim varijablama: imaju višu SE2(sedimentacija eritrocita, drugi sat), niži pO2(parcijalni tlak kisika u krvi), nižu SaO2(saturaciju krvi kisikom), viši PEF(vršni ekspiracijski protok), niže Fe(serumsko željezo), veći PPD2(tuberkulinski test).Osobitosti bronhalne sluznice kod plućne tuberkuloze u školske djece i mladeži pokazuju ključne razlike prema kontrolnoj skupini. Bronhoskopski izgled bronhalne sluznice, bronhalne stijenke i bronhalnog sekreta, kao i njegova količina te nalaz citološki prisutnih stanica u aspiratu bronhalnog sekreta i u bioptičkom materijalu bronhalne sluznice dobivenog četkicom, svi ti elementi razlikuju se u zdrave djece i u djece oboljele od plućne tuberkuloze. Tuberkuloza pluća u djece i mladeži u bronhoskopski dostupnom dijelu traheobronhalnog stabla uzrokuje: crvenilo, edem, kongestiju, vulnerabilnost i infiltracije bronhalne sluznice, kompresiju bronhalne stijenke, te gnojni, sukrvavi i obilati bronhalni sekret.U citološkim svojstvima bronhalne sluznice i bronhalnog sekreta prisutne su upalne stanice, limfociti i granulociti, stanice tuberkulozne upale-epiteloidne stanice, Langhansove divovske stanice i acidorezistentni bacili. Vrijednost sedam parametara plućne ventilacije u skupini bolesnika kao i u kontrolnoj skupini bile su u granicama normale, no razlike postoje u podskupinama bolesnika.VC, FVC i FEV1 bili su najniži u podskupini bolesnika s kavaernama, a PEF, FEF50, FEF25 i FEF25-75 su najniži u podskupini s adenopatijama.U bolesnika s kavernama postoji dakle restrikcijski poremećaj ventilacije umjerenog stupnja, uz mogući opstrukcijski poremećaj ventilacije, a u bolesnika s adenopatijama opstrukcijski poremećaj ventilacije na razini velikih i malih dišnih putova. Na osnovi ovog rada preporuka autorice o postupku dijagnostike dječje i adolescentne tuberkuloze jest da dijagnostičkoj obradi podliježu svi bolesnici u ambulantama ili na bolničkim odjelima koji boluju od plućnih destrukcija, infiltrata, adenopatija, pleuritisa, perifernih limfadenitisa ili drugih respiracijskih stanja i simptoma, kojima nije dokazana etiologija i/ili nakon neuspjeha nespecifične terapije. Dijagnostički postupak čine anamneza, klinički pregled, hematološke i biokemijske pretrage, endoskopske pretrage, tuberkulinski test, testovi ventilacije i respiracije, bakteriološka, radiološka, citološka i patohistološka obrada. Endoskopska pretraga je fleksibilna fiberoptička bronhoskopija uz aspiraciju bronhalnog sekreta i brush-biopsiju bronhalne sluznice s upućivanjem uzoraka na mikrobiološku i citološku pretragu, po potrebi biopsija bronha i patohistološka pretraga.Nakon dijagnostičkog postupka s velikom sigurnošću može se odlučiti o liječenju tuberkuloze ili profilaksi i kontroli.

tuberkuloza pluća; bronhalna sluznica; ventilacija; školska djeca i mladež; fleksibilna bronhoskopija

nije evidentirano