hrvatski

Apopleksija makroadenoma hipofize u bromergonskom testu

Opisano je nekoliko slučajeva apopleksije u adenomima hipofize tijekom rutinskih ispitivanja funkcije hipofize u stimulacijskim (TRH, GnRH, ...) ili inhibicijskim (Bromergon, Octreotide) testovima. Apopleksija adenoma često iziskuje hitnu neurokiruršku intervenciju ili, s druge strane, može rezultirati nekrozom i smanjenjem tumorske mase s dekompresijom okolnih struktura, pa čak i degeneracijom tumora i izlječenjem. 41-godišnji muškarac javio se zbog glavobolje, spuštanja lijevog očnog kapka i pojave dvoslika. Navedeni su simptomi trajali 3 tjedna, dok je oslabljeni libido i smetnje potencije bolesnik primjećivao već dva mjeseca ranije. Kliničkim pregledom utvrđena je pareza n. okulomotoriusa lijevo. Bazalne vrijednosti svih hormona u serumu bile su snižene, osim prolaktina čija je koncentracija bila u granicama normale. Perimetrijom po Goldmannu nađena je klasična bitemporalna hemianopsija. CT i MR pregledom utvrđen je makroadenom hipofize (23 x15 mm) koji je potiskivao supraselarne cisterne i optičku hijazmu te se širio u lijevi kavernozni sinus. Tijekom bromergonskog testa (Bromergon u dozi od 2.5 mg p.o.) došlo je do naglog povlačenja oftalmoplegije i trenutačnog poboljšanja nalaza vidnog polja. Kontrolni CT nalaz pokazivao je smanjenje tumorskog procesa bez znakova širenja prema kavernoznom sinusu. Zbog povoljnog odgovora Bromergon je uveden u terapiju (10 mg /dan) s ciljem preoperativnog smanjenja tumora. Danas, deset mjeseci nakon početka terapije, MR pregledom utvrđeno je smanjenje tumora na mikroadenomsku veličinu (5 x 5 mm). Prema našim spoznajama radi se o drugom opisanom slučaju apopleksije adenoma hipofize vrlo niskom dozom bromokriptina. Obzirom na dobar odgovor na terapiju dopaminskim agonistom bromokriptinom koji djeluje preko D2 receptora, posredno možemo zaključivati o postojanju navedenih receptora u adenomu bolesnika. Prisutnost dopaminskih D2 receptora karakteristična je za prolaktinome, no nalazi niskih serumskih vrijednosti prolaktina bazalno i u testovima nisu upućivali na dijagnozu prolaktinoma.

apopleksija hipofize; bromergonski test

nije evidentirano