hrvatski

Uporaba bispektralnog indeksa za titriranje isoflurana u općoj anesteziji kod operacija u abdominalnoj kirurgiji

Abdominalne kirurške operacije koje se izvode u općoj anesteziji veoma su česte. Problem je kako odrediti dovoljnu dubinu anestezije da se omogući uspješno izvođenje kirurškog zahvata. Kao pokazatelji dubine anestezije koriste se arterijski tlak i puls, ali se traže nove i preciznije metode za određivanje dubine opće anestezije. U tu svrhu u novije vrijeme rabi se bispektralni indeks (BIS). To je procesuirani EEG parametar koji je posebno razvijen u svrhu mjerenja moždane aktivnosti za vrijeme primjene anestetika i sedativa. Bolni podražaji nisu jednaki za vrijeme cijele operacije. Onda kada je bolni podražaj jači, anesteziju treba produbiti. Vrijedi i suprotno. To se može brzo i jednostavno učiniti titriranjem anestetika isoflurana. U ovom istraživanju dubina opće anestezije titrirana je anestetikom isofluranom. Preciznost titracije ovisila je o tome što se koristilo kao pokazatelj dubine opće anestezije (bispektralni indeks koji je izravni pokazatelj dubine opće anestezije ili arterijski tlak i puls koji su neizravni pokazatelji dubine opće anestezije). Ovo je bila prospektivna randomizirana kontrolirana studija koja je obuhvatila 74 bolesnika. Randomizacijom su određene dvije skupine bolesnika. Skupina BIS (n=37) i skupina tlak/puls (n=37). Bolesnici su podvrgnuti operacijama u abdomenu (abdominalna kirurgija). Kirurzi su koristili laparotomijski pristup mjestu operacije. Primjenjena je opća anestezija uz premedikaciju midazolamom. Tiopental, fentanil, atracurium, kisik i dušični oksidul davani su kod obje skupine bolesnika u jednakim dozama i u jednakim vremenskim intervalima. Isto je vrijedilo za infuziju fiziološke otopine. U skupini BIS (ispitna skupina) dubina anestezije za vrijeme operacije titrirana je isofluranom, a pokazatelj dubine anestezije bio je bispektralni indeks. Sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls također su mjereni, ali ih nije znao izvođač istraživanja, nego ih je bilježila neovisna osoba. U skupini tlak/puls (kontrolna skupina) dubina anestezije za vrijeme operacije titrirana je isofluranom, a pokazatelji dubine anestezije bili su sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls. Kod ove skupine bolesnika također je mjeren bispektralni indeks, ali ga nije znao izvođač istraživanja, nego ga je bilježila neovisna osoba. Istraživanje je provedeno u Općoj bolnici Dubrovnik u Službi za anesteziologiju i intenzivno liječenje. Najprije je učinjena osnovna statistička obrada, a zatim se prešlo na složenije statističke metode. Korištena je multifaktorska GLM (General Linear Model) analiza, t-testovi i koeficijenti korelacija. Razina statističke značajnosti bila je 95% (p<0, 05). Zaključak: Bispektralni indeks bio je točniji pokazatelj dubine opće anestezije, nego sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls. Za vrijeme operacije u obje skupine bispektralni indeks bio je u rasponu vrijednosti koji je dovoljno nizak da omogući uspješno izvođenje kirurškog zahvata (BIS 40-60), ali je u skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora vrijednost bispektralnog indeksa bila značajno veća, nego u kontrolnoj skupini. U obje skupine bolesnika vrijednosti bispektralnog indeksa prije anestezije i nakon buđenja iz anestezije nisu bile značajno različite. To znači da je svijest bolesnika, koja je bila oduzeta zbog izvođenja operacije, na kraju anestezije vraćena u potpunosti. Sistolički arterijski tlak za vrijeme anestezije bio je značajno veći u skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora, nego u kontrolnoj skupini, osim u početku operacije kada nije nađena značajna razlika između skupina. Slično je bilo s dijastoličkim i sa srednjim arterijskim tlakom. Vrijednosti pulsa nisu se značajno razlikovale između obje skupine, osim u početku operacije. Za vrijeme operacije u skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora bolesnici su bili izloženi značajno manjoj koncentraciji isoflurana (inspiratorni i end-tidal), nego bolesnici u kontrolnoj skupini. U skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora potrošnja isoflurana bila je 24, 09 % manja, nego u kontrolnoj skupini. U skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora vrijeme od početka buđenja do ekstubacije i vrijeme od početka buđenja do završetka buđenja bilo je značajno kraće, nego u kontrolnoj skupini. Vrijeme od ekstubacije do završetka buđenja iz anestezije nije bilo značajno različito između obje skupine. Kontroliranje dubine opće anestezije pomoću BIS monitora nije utjecalo na oksigenaciju bolesnika niti na uklanjanje ugljičnog dioksida iz organizma.

anestezija; izofluran; abdominalna kirurgija; BIS monitor

nije evidentirano