hrvatski

ISKUSTVA S PRIMJENOM BOTULINUM TOKSINA U LIJEČENJU FOKALNIH DISTONIJA

Uvod Distonija je neurološki poremećaj karakteriziran nevoljnim spazmima mišića koji se ponavljaju. Distonije se klasificiraju ovisno o zahvaćenim mišićnim skupinama (fokalne, multifokalna, segmentalne, generalizirane i hemidistonije), o dobi početka (dječja, juvenilna, odrasla dob), etiologiji (idiopatska-sporadična ili obiteljska te sekundarna) i uvjetima javljanja (spontana te inducirana pokretom ili stresom). Ovisno o zahvaćenom segmentu spazam mišića dovodi do abnormalnog stava dijela tijela što uslijed čestog ponavljanja može uzrokovati trajni deformitet uz bolove. Najčešće se javljaju fokalne distonije: blefarospazam, hemifacijalni spazam, oromandibularna distonija, okupaciona distonija, spazmodička disfonija te cervikalna distonija. Patofiziologija distonije nije za sada razjašnjena. Jedinom učinkovitom terapijom do sada se pokazao botulinum toksin, protein kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum. Botulinum toksin djeluje na principu vezanja za presinaptički dio kolinergičkih živaca i inhibira otpuštanje acetilkolina na neuromišićnoj spojnici. U terapijske svrhe se koriste 2 serotipa: tip A i tip B ; oko 5-10 % bolesnika je rezistentno (primarno) na tip A ili razviju antitijela. Metode i pacijenti U razdoblju od siječnja 2003. godine do svibnja 2005 godine na Klinici za neurologiju KB “ Sestre milosrdnice” primjenom botulinum toksina liječeno je ukupno 45 bolesnika s fokalnom distonijom: 11 blefarospazam 17 hemifacijalni spazam 17 cervikalna distonija Kod 44 bolesnika primijenjen je BOTOX (botulinum toksin tip A). Kod jednog bolesnika s cervikalnom distonijom uspješno je primjenjivan NeuroBloc (botulinum toksin tip B) jer nije reagirao na aplikaciju botulinum toksina tip A. Rezultati Komplikacija primjene botulinum toksina nije zabilježeno. Nuspojave su bile rijetke: jedna bolesnica s cervikalnom distonijom žalila se na subjektivni osjećaj otežanog gutanja, kod dvije bolesnice s hemifacijalnim spazmom došlo je do razvoja kliničke slike periferne pareze VII kranijalnog živca dok je u dva bolesnika s blefarospazmom nastupila ptoza kapka. Sve nuspojave su bile prolaznog karaktera prosječnog trajanja do 2 tjedna i 3 tjedna kod bolesnice s disfagijom. Prosječno trajanje djelovanja botulinum toksina iznosilo je 4 mjeseca kod bolesnika s blefarospazmom i hemifacijalnim spazmom te 3 mjeseca kod bolesnika s cervikalnom distonijom. Zaključak Nuspojave se rijetko javljaju i relativno su kratkog trajanja. Terapiju je obično potrebno ponoviti nakon 3-4 mjeseca. U našoj skupini bolesnika BOTOX-a (botulinum toksin tip A) je bio uspješno primijenjen kod svih bolesnika osim jednog kod kojega je terapijski učinak pokazao botulinum toksin tip B. Primjena botulinum toksina je siguran i učinkovit način liječenja fokalnih distonija.

botulinum toksin; distonija; liječenje

nije evidentirano