hrvatski

Dvofazno liječenje velike ciste donje čeljusti-prikaz slučaja

U svibnju ove godine u ambulantu Kliničkog zavoda za oralnu kirurgiju dolazi mlada bolesnica u dobi od 28 godina. Upućena je od oralnog kirurga zbog velike ciste u donjoj čeljusti. Donosi ortopan koji pokazuje veliko multilokularno prosvjetljenje u donjoj čeljusti s desne strane koje se proteže od područja drugog pretkutnjaka do semilunarne incizure na uzlaznome kraku. Ponavljamo ortopantomogram ali se prosvjetljenje bitno ne razlikuje od onog na ortopantomogramu kojeg je donijela bolesnica. Zbog napuhnutog donjeg ruba čeljusti i multilokularnog prosvjetljenja nismo sigurni o kakvoj se patološkoj promjeni radi. Da bi se lakše odlučili kakav operativni zahvat učiniti šaljemo bolesnicu na CT donje čeljusti čiji nalaz nas i dalje drži u neizvjesnosti premda smo sigurniji da se radi o cisti a ne o cističnome tumoru.Prije konačne odluke kako operirati, u lokalnoj anesteziju uzimamo dio tkiva iz koštane šupljine a biopsija potvrđuje pretpostavku da se radi o keratocisti. Budući da se radi izrazito velikoj cisti i prijetećoj opasnosti od prijeloma donje čeljusti ako bi potpuno odstranili bukalni kortikalis odlučujemo se za dvofaznu tehniku. Plan je da se u prvoj fazi učini dekompresija ciste otvaranjem kalote na najprominentnijem dijelu ciste s bukalne strane i izradi obturator. Navedenim načinom omogućuje se regeneracija stanjene kosti.Obturator se nosi stalno i ne reducira ga se. Bolesnica odlazi redovito stomatologu, bar dva put tjedno, koji ispire šupljinu u kosti s 3% vodikovim peroksidom i fiziološkom otopinom. Kada klinički i rtg nalaz pokaže da je došlo do smanjenja ciste i zacjeljivanja defekata u kosti odlučit će mo se za drugu fazu liječenja u kojoj bi se u cjelosti odstranila cista a zaostali defekt u kosti primarno zatvorio. RTG snimke 6 tjedna i 3 mjeseca nakon zahvata pokazuju dobar oporavak kosti i znatno smanjenje cistične šupljine. Nastavak liječenja se planira za približno l mjesec. Dobiveni rezultat pokazuje opravdanost ovakvog pristupa u liječenju velikih cista donje čeljusti.

odontogena cista; marsupijalizacija; dvofazna terapija; drenaža ciste

nije evidentirano

engleski

Two-phase treatment of large cyst of the mandible-case report

U svibnju ove godine u ambulantu Kliničkog zavoda za oralnu kirurgiju dolazi mlada bolesnica u dobi od 28 godina. Upućena je od oralnog kirurga zbog velike ciste u donjoj čeljusti. Donosi ortopan koji pokazuje veliko multilokularno prosvjetljenje u donjoj čeljusti s desne strane koje se proteže od područja drugog pretkutnjaka do semilunarne incizure na uzlaznome kraku. Ponavljamo ortopantomogram ali se prosvjetljenje bitno ne razlikuje od onog na ortopantomogramu kojeg je donijela bolesnica. Zbog napuhnutog donjeg ruba čeljusti i multilokularnog prosvjetljenja nismo sigurni o kakvoj se patološkoj promjeni radi. Da bi se lakše odlučili kakav operativni zahvat učiniti šaljemo bolesnicu na CT donje čeljusti čiji nalaz nas i dalje drži u neizvjesnosti premda smo sigurniji da se radi o cisti a ne o cističnome tumoru.Prije konačne odluke kako operirati, u lokalnoj anesteziju uzimamo dio tkiva iz koštane šupljine a biopsija potvrđuje pretpostavku da se radi o keratocisti. Budući da se radi izrazito velikoj cisti i prijetećoj opasnosti od prijeloma donje čeljusti ako bi potpuno odstranili bukalni kortikalis odlučujemo se za dvofaznu tehniku. Plan je da se u prvoj fazi učini dekompresija ciste otvaranjem kalote na najprominentnijem dijelu ciste s bukalne strane i izradi obturator. Navedenim načinom omogućuje se regeneracija stanjene kosti.Obturator se nosi stalno i ne reducira ga se. Bolesnica odlazi redovito stomatologu, bar dva put tjedno, koji ispire šupljinu u kosti s 3% vodikovim peroksidom i fiziološkom otopinom. Kada klinički i rtg nalaz pokaže da je došlo do smanjenja ciste i zacjeljivanja defekata u kosti odlučit će mo se za drugu fazu liječenja u kojoj bi se u cjelosti odstranila cista a zaostali defekt u kosti primarno zatvorio. RTG snimke 6 tjedna i 3 mjeseca nakon zahvata pokazuju dobar oporavak kosti i znatno smanjenje cistične šupljine. Nastavak liječenja se planira za približno l mjesec. Dobiveni rezultat pokazuje opravdanost ovakvog pristupa u liječenju velikih cista donje čeljusti.

odontogenic cyst; marsupialization; two-phase therapy; cyst drainage

nije evidentirano