hrvatski

Kirurško liječenje traumatske mijelopatije vratne kralježnice

Cilj je rada prikazati uspješnosti terapijskih postupaka, kirurških i medikamentoznih, u osoba s ozljedom vratne kralježnice i živčanim ispadima, zbrinutih unutar 8 sati nakon ozljeđivanja. Retrospektivno je analizirano 120 bolesnika s akutnom ozljedom vratne kralježnice, obrađenih od godine 1989. do 1999. U svih su se ispitanika pokazali radikularni i/ili medularni ispadi, a bili su operirani postupkom prednjega vratnoga pristupa uz krvavu repoziciju, dekompresiju i fiksaciju oštećenoga isječka. Nakon godine dana prijeoperacijski neurološki nalaz bio je uspoređen s poslijeoperacijskim nalazom. U procjeni koristila se Frankelova ljestvica. Ozlijeđeni su bili podijeljeni u dvije skupine. U prvoj skupini bili su bolesnici liječeni hitnim operacijskim postupkom uz repoziciju, dekompresiju i fiksaciju koštanim ulomkom, te parenteralnom primjenom deksametazona, a u drugoj skupini bolesnici liječeni hitnom operacijskom repozicijom i dekompresijom, uz fiksaciju AO pločicom i vijcima te koštanim kalemom. Ti su ozlijeđeni dobivali metilprednisolon parenteralno. U svih je bolesnika primijenjena jednaka kirurška tehnika uz korištenje jednakih tehničkih pomagala: operacijskoga mikroskopa, mikrokirurškog instrumentarija, te pribora za fiksaciju vratne kralježnice prema Codmanu. Skupine ozlijeđenih statistički se nisu bitno razlikovale prema dobi i spolu, razdoblju od ozljeđivanja do konačnoga kirurškoga zbrinjavanja, stupnju neurološkoga ispada, vrsti i tehnici operacijskoga zahvata, te poslijeoperacijskoj terapiji. Poslijeoperacijski oporavak živčanoga ispada u ozlijeđenih iz druge skupine bio je statistički bitno bolji u podskupini A (P<0.05), a učinak liječenja bio je podjednak u ozlijeđenih s početnim neurološkim ispadima u podskupinama B, C, D (P=n.s.). Komplikacije liječenja, zaležajne rane i gastrointestinalna krvarenja bila su statistički bitno manje brojna u ozlijeđenih u drugoj skupini (P<0.01). Zaključujem, čim raniji kirurški zahvat traumatske mijelopatije vratne kralježnice, uz primjenu kortikosteroida, spriječava sekundarna oštećenja živčanih struktura (poglavito kortikospinalnih puteva), te smanjuje komplikacije terapijskih postupaka.

Kralježnica vratna; akutna ozljeda; rana kirurška dekompresija i fiksacija

nije evidentirano