hrvatski

UTJECAJ ROKURONIJA NA OKULOKARDIJALNI REFLEKS PRI OPERACIJAMA DJEČJEG STRABIZMA U HALOTANSKOJ ANESTEZIJI

Strabizam je relativno česta pojava u populaciji. Velik dio te anomalije rješava se kirurškom intervencijom. Operacije strabizma najčešće se vrše u općoj anesteziji s inhlacijskim anesteticima, naročito pri operacijama djece. Vrlo često rabi se halotan. Halotan posjeduje negativno inotropno i kronotropno djelovanje, a može imati i aritmogeno djelovanje na srce. Dodavanje dušičnog oksidula halotanu može dovesti do spuštanja praga aritmogene aktivnosti. Pri operacijama strabizma povećava se potreba za davanjem neuromišićnih relaksansa, zbog specifičnih postupaka kod tih zahvata. Jedan od rabljenih relaksansa je i sukcinilkolin, koji i sam može izazvati srčane aritmije. Rokuronij, nedepolarizirajući mišićni relaksans, smatra se prihvatljivom zamjenom za sukcinilkolin. Pri dozama većim od 0, 6 mg/kg TM povećava srčanu frekvenciju, dok se za niže doze smatra da nemaju značajnije vagolitičko djelovanje. Pri kirurškom liječenju strabizma postoji mogućnost nastajanja komplikacija tijekom i nakon operacijskog zahvata. Najčešće komplikacije su pojave okulokardijalnog refleksa (OKR) i postoperacijske mučnine i povraćanja (POMP). Okulokardijalni refleks je trigemino-vagalni refleks, koji se najčešće manifestira sinus bradikardijom i širokim spektrom srčanih aritmija, dok vrlo rijetko može doći do srčanog zastoja. Uzročnici su pritisci na očnu jabučicu, povlačenje i manipulacija ekstraokularnim mišićima, trauma oka i sl. Učestalost mu jako varira. Na ovaj refleks mogu utjecati mnogi čimbenici, a među njima i halotan. Danas se pokušava razviti odgovarajuću anesteziološku tehniku i postupke rada, koji bi tu pojavu smanjili. Kod operacija strabizma, POMP su vrlo česte i mogu se javiti i u više od 90% operiranih. Mnogi čimbenici utječu na ovu pojavu Cilj naše prospektivne studije bio je proučiti mogući utjecaj rokuronija u standardnoj miorelaksacijskoj dozi od 0, 4 mg /kg TM na sprječavanje pojave OKR i eventualno POMP. Hipoteza je da i manje doze rokuronija od dokazanih vagolitičkih, mogu imati blaži vagolitički učinak te smanjiti učestalost tog refleksa. Formirali smo tri skupine ispitanika koje su činila djeca od 3-10 godina starosti ASA I statusa. Osnovni anestetik bio je halotan u smjesi kisika i dušičnog oksidula. Uz te anestetike u ispitnoj skupini, primijenjen je jednokratno rokuronij prije intubacije traheje. U usporedbenoj skupini primijenjen je sukcinilkolin također jednokratno prije intubacije. Kontrolna skupina nije dobivala nikakvo miorelaksacijsko sredstvo. Za statističku obradu koja je uključivala analizu varijance, &#967; 2, Fischerov i t- test, korišten je program Statistica for Windows 6, 0. OKR smo definirali kao sniženje frekvencije srca &#8804; 15% od vrijednosti neposredno prije manipulacije očnim mišićima i/ili pojavom bilo kakvih aritmija. Pojavu POMP definirali smo kao subjektivan, neugodan osjećaj praćen potrebom za povraćanjem, odnosno nevoljnim izbacivanjem želučanog sadržaja, isključujući salivu. Rezultati koje smo dobili pokazuju da rokuronij može značajno utjecati na smanjenje učestalosti OKR. U ispitnoj skupini zastupljenost ukupnog OKR (bradikardija i/ili aritmije) bila je 29, 82%, prema 44, 64% u kontrolnoj i 51, 56% u usporedbenoj skupini (p=0, 05), što je protumačeno statistički značajnim. Na pojavu sniženja frekvencije, odnosno bradikardiju, nismo uspjeli bitno utjecati, ali smo pojavu aritmija, kako samostalnih, tako i onih udruženih s bradikardijama značajno smanjili (p=0, 03). Na pojavu mučnine i povraćanja nismo uspjeli utjecati rokuronijem. Rezultati su slični u sve tri skupine. Nismo uočili povezanost OKR i POMP, ali smo potvrdili statistički značajnu povezanost POMP i kinetoza, odnosno prethodnih mučnina i povraćanja (p <0, 001). Nismo potvrdili povezanost između duljine trajanja anestezije i pojave POMP. Ipak, iz naših rezultata uočljiva je tendencija češćeg javljanja POMP produženjem anestezije. Zaključili smo da rokuronij može dovesti do smanjenja pojave OKR u halotanskim anestezijama pri operacijama strabizma kod djece i stoga ima prednost u odnosu na sukcinilkolin.

Okulokardijalni refleks; strabizam; pediatrijska anestezija; inhalacijska anestezija; halotan; mišićni relaksans; rokuronij; sukcinilkolin

nije evidentirano