Nalazite se na CroRIS probnoj okolini. Ovdje evidentirani podaci neće biti pohranjeni u Informacijskom sustavu znanosti RH. Ako je ovo greška, CroRIS produkcijskoj okolini moguće je pristupi putem poveznice www.croris.hr
izvor podataka: crosbi !

Ultrazvučno razlikovanje benigne i maligne limfadenopatije vrata u bolesnika s karcinomom štitnjače (CROSBI ID 337626)

Ocjenski rad | magistarski rad (mr. sc. i mr. art.)

Kusačić-Kuna, Sanja Ultrazvučno razlikovanje benigne i maligne limfadenopatije vrata u bolesnika s karcinomom štitnjače / Bence-Žigman, Zdenka (mentor); Zagreb, Medicinski fakultet u Zagrebu, . 2002

Podaci o odgovornosti

Kusačić-Kuna, Sanja

Bence-Žigman, Zdenka

hrvatski

Ultrazvučno razlikovanje benigne i maligne limfadenopatije vrata u bolesnika s karcinomom štitnjače

Karcinomi štitnjače, osim udaljenih metastaza najčešće metastaziraju u područje limfnih čvorova vrata. Zbog anatomskih odnosa u području vrata povećani limfni čvorovi često nisu palpabilni, a zbog biološke prirode procesa ovakvi čvorovi uglavnom ne nakupljaju radiojod. Stoga ultrazvuk ostaje praktično jedina metoda za detekciju ovakvih čvorova, a ultrazvukom vođena ciljana citološka punkcija daje dodatnu informaciju o prirodi patološkog procesa u čvoru. Ultrazvukom rijetko vizualiziramo normalne cervikalne limfne čvorove. U mnogim bolestima limfni čvorovi reagiraju hiperplazijom i tada se s lakoćom ultrazvučno vizualiziraju. Benigni, kao i maligni limfni čvorovi obično imaju karakterističan ehografski prikaz, a u radu su razrađeni neki kriteriji pomoću kojih bi se lakše moglo razlikovati ove dvije skupine čvorova i na taj način unaprijediti dijagnostički postupak u bolesnika s karcinomom štitnjače u cilju točne ocjene proširenosti osnovne bolesti i time boljeg planiranja terapijskog postupka. Istraživanje je obuhvatilo 631 bolesnika s karcinomom štitnjače pregledanih ultrazvukom, bilo preoperativno, bilo postoperativno na Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu KBC Zagreb u Zagrebu. Papilarni karcinom je dijagnosticiran u 430 bolesnika, folikularni karcinom u 143 bolesnika, pri čemu je podvrsta Hurthle cell nađena u 15 bolesnika, medularni karcinom u 32 bolesnika, anaplastični u 5, limfom u 1 bolesnika, dok je u 20 bolesnika utvrđeno da se radi o miješanim oblicima karcinoma štitnjače. U ispitivanoj skupini utvrđena je oko 4, 2 puta češća zastupljenost karcinoma štitnjače u žena. Prosječna starost bolesnika za papilarni i folikularni tip karcinoma se statistički značajno razlikuje, kao i prosječna starost bolesnika za papilarni i medularni tip karcinoma, a nije nađena statistički značajna razlika prosječne starosti bolesnika za folikularni i medularni tip karcinoma. U trenutku otkrivanja bolesti ultrazvukom detektirane metastaze na vratu imalo je 19, 67 % bolesnika. Pojava metastaza je bila češća u muškaraca. Kod svih bolesnika učinjen je detaljan pregled vrata ultrazvukom u svrhu otkrivanja povećanih limfnih čvorova. Svi verificirani čvorovi, njih 578 su opisani obzirom na njihovu veličinu, oblik, ehogenost i smještaj, te je učinjena njihova citološka punkcija pod kontrolom ultrazvuka i citološka analiza preparata, a u većine i histološka analiza preparata. Nađena je statistički značajna razlika u korist ultrazvuka u proporciji palpiranih malignih čvorova u odnosu na ukupan broj ultrazvukom viđenih malignih čvorova. Ehografska prezentacija povećanih, benigno promijenjenih limfnih čvorova na vratu se u cjelosti podudarala s prihvaćenim kriterijima za hiperplastične limfne čvorove ( duguljasti, hipoehogeni, jasno ograničeni, sa ili bez ehogenog hilusa). Iako se većina metastatski promijenjenih limfnih čvorova ehografski prezentirala u skladu s kriterijima za metastatske noduse ( okruglasti, hipeehogeni, bez hilusa) jedan dio ovih metastaza ( 22, 5 %) je izgledom imitirao benigne limfne čvorove. Stoga, tu naglašavamo važnost ultrazvukom vođene ciljane citološke punkcije koja je u ovakvim slučajevima bila presudna za donošenje konačne dijagnoze. Oblik limfnog čvora se pokazao kao najbolji parametar za procjenu maligniteta ( okruglast čvor odgovara s visokom vjerojatnošću metastazi, a duguljast čvor benignoj hiperplaziji). U procjeni maligniteta ovaj parametar se pokazao boljim od same veličine čvora ( po najduljem, ali i najkraćem promjeru, kao i volumena čvora). Posebnu pažnju treba obratiti na cistično promijenjene čvorove jer je citološki nalaz u čak 88, 68 % cistično promijenjenih čvorova upućivao na metastazu. Pojava kalcifikata također postavlja sumnju na metastatski proces, jer je 70, 59 % čvorova s kalcifikatima citološki dokazana metastaza. U dijagnostici metastaza mora se uzimati u obzir i njihov smještaj. Većina čvorova smještenih u gornjoj trećini vrata i submandibularno bili su benigni. Najveći broj malignih čvorova bio je smješten u donjoj trećini vrata, jugulumu i supraklavikularno. Iz svih navedenih podataka utvrđeno je da primjena sonomorfoloških kriterija u procijenjivanju benignosti ili maligniteta čvora pomaže u odabiru čvora kojeg je neophodno ciljano citološki punktirati. Detaljan ultrazvučni pregled vrata ultrazvukom prije i nakon kirurškog zahvata zbog karcinoma štitnjače nezaobilazna je pretraga koja pruža dragocjene informacije o stupnju proširenosti procesa, a nakon provedene ultrazvukom vođene citološke punkcije koja je neophodna za potvrdu dijagnoze omogućuje i bolje planiranje terapijskog postupka.

ultrazvuk; metastaze; karcinom štitnjače

nije evidentirano

engleski

Ultrasound in diagnosis of thyroid cancer neck metastases

nije evidentirano

ultrasound; neck metastases; thyroid carcinoma

nije evidentirano

Podaci o izdanju

77

10.06.2002.

obranjeno

Podaci o ustanovi koja je dodijelila akademski stupanj

Medicinski fakultet u Zagrebu

Zagreb

Povezanost rada

nije evidentirano