hrvatski

Prikaz slučaja: Pacijent s akutnom encefalopatijom u području hipokampalnih regija obostrano uslijed intoksikacije tetrahidrokanabinolom

Uvod s ciljem: Cilj prikaza slučaja bio je upozoriti na štetnost dugotrajnog korištenja kanabisa s posebnim osvrtom na učinak delta-9- tetrahidrokanabinola na neurološki sustav, obzirom su ove tvari sve češće zastupljene i često korištene u mlađih osoba. Akutna encefalopatija u području limbičkog sustava zabilježena je u svijetu u nekoliko desetaka slučajeva pacijenata koji su koristili tetrahidrokanabinole, a najčešće zahvaćena područja bila su insula i hipokampus. Prikaz slučaja: Pacijent u dobi od 30 godina zaprimljen je na OHBP nakon pronalaska u svom stanu. Pronađen je smeten, teškog disanja i pomokren. Iz osobne anamneze saznaje se kako unazad 15-ak godina uzima različite psihotropne tvari. Tijekom 2018. godine u 2 navrata je pregledan ambulantno zbog konvulzivne cerebralne atake, a uvedenu terapiju nije uzimao. Postavljena je sumnja na intoksikaciju tetrahidrokanabinolom uz moguć epileptički napad. Pri prijemu pacijent je bio pri svijesti, tremorozan, dezorijentiran, urednog grubog neurološkog statusa, afebrilan, urednog arterijskog tlaka, izrazite leukocitoze (43, 5 x 10 na 9/L) uz povišene vrijednosti mišićnih enzima i bubrežnih parametara te blago povišen CRP. U toksikološkom nalazu bili su pozitivni kanabinoidi uz niske koncentracije alkohola u serumu. Sljedeći dan u laboratorijskim se nalazima pratio porast CK-a, CK-MB-a i CRP-a. Učinjen je hitni MSCT glave te je zamijećena desno frontobazalno zona malacije s rubnim defektom krova desne orbite (upalna kolekcija dimenzija 18x7mm). Hitni UZV abdomena te RTG srca i pluća bili su uredni. Obzirom na povišene upalne parametre, poremećno stanje svijesti i neuroradiološki nalaz postavljena je sumnja na encefalitis. U nalazima likvora detektiran je blaže povišeni broj leukocita, neutrofila uz povišene proteine, glukozu i laktate te smanjen broj limfocita. Ex iuvantibus je uključena intravenska terapija meropenemom, vankomicinom i azitromicinom, a ordinirana je i psihijatrijska terapija i terapija antiepilepticima. MR mozga prikazao je hiperintenzitet hipokampalnih regija obostrano, izraženije s desne strane što je ukazivalo na limbički encefalitis. Serološki profil ukazivao je na prokuženost sa HSV-1, CMV i EBV-om dok je serološki profil za hepatitis B virus odgovarao statusu poslije cijepljenja. Urinokultura i hemokultura bile su sterilne, panel na meningitise i encefalitise u likvoru negativan kao i serologija na B.burgdorferi. U likvoru nisu nađene maligne stanice. Nalaz elektroencefalografije bio je difuzno dizritmički promijenjen. Serum, urin i likvor naknadno su poslani na analizu na krpeljni meningoencefalitis i Virus Zapadnog Nila, a nalazi su pristigli uredni. Rasprava: Obzirom je pacijent imao znakove rabdomiolize, akutne tubularne nekroze i povišene upalne parametre, a detaljnom obradom isključeni su autoimuni i infektivni uzroci akutne encefalopatije u području hipokampalnih regija obostrano te elektroencefalografijom nije nađeno epilpetičke aktivnosti zaključeno je kako je aktualno stanje posljedica encefalopatije posljedično dugotrajnoj konzumaciji psihoaktivnih tvari dok je inicijalni epileptički napad nastao vjerojatno posljedično hipoglikemiji ili djelovanju delta-9-tetrahidrokanabinola. Pacijentu je savjetovana stroga apstinencija od svih psihoaktivnih tvari, a kontrolni MR mozga nakon tri mjeseca pokazao je smanjenje promjena u području hipokampalnih regija. Zaključak: Primjena kanabinoida ima učinak na procese pamćenja djelovanjem na kolinergični limbički sustav, a intoksikacija kanabinoidima može dovesti do pojave encefalitisa. Pri postavljanju dijagnoze važno je isključiti drugu moguću etiologiju poput infekcije, autoimunih bolesti i paraneoplastičnog sindroma, a važnu ulogu u prepoznavanju, ali i prevenciji nastanka navedenih komplikacija imaju liječnici obiteljske medicine koji su najčešće prvi upoznati sa navikama pacijenata te s njima imaju kontinuiran kontakt.

kanabinoidi, hipokampus, limbički encefalitis

nije evidentirano