hrvatski

Indikacije i rezultati primjene PSMA PET/CT-a u KBC Zagreb

Karcinom prostate najčešća je novootkrivena maligna bolest te treći najčešći zloćudni uzrok smrti kod muškaraca u Hrvatskoj. Što točnija dijagnostika inicijalne proširenosti bolesti i rana detekcija lezija u pacijenata s biokemijskim relapsom karcinoma prostate neophodna je za ciljano liječenje i kontrolu bolesti. Konvencionalne slikovne metode u pacijenata s biokemijskim relapsom nemaju dovoljno visoku osjetljivost i specifičnost, osobito pri nižim vrijednostima PSA. Razvoj hibridnih slikovnih metoda poput F-18-kolina i Ga-68-PSMA PET/CT-a omogućio nam je raniju i točniju lokalizaciju metabolički aktivnih presadnica u relapsu bolesti. Prostata specifični membranski antigen (PSMA) je transmembranski protein koji se fiziološki nalazi u benignom tkivu prostate. Tijekom maligne transformacije, PSMA se translocira na luminalnu površinu gdje se prilikom vezanja s radionuklidnim ligandom internalizira u stanicu. Njegova patološka ekspresija nalazi se i u nekim drugim tumorskim tkivima, no najizraženija je u adenokarcinomu prostate. Radi svoje ekspresije PSMA predstavlja idealan marker za obilježavanje radionuklidima u dijagnostičke i terapijske svrhe. Na Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja KBC Zagreb od travnja 2021. učinjeno je više od 100 Ga-68-PSMA PET/CT pretraga. Postotak pozitivnih nalaza je 56% (56/100 studija). Lokalni recidiv bolesti nađen je u 16, 07% pozitivnih studija, limfni čvorovi su bili zahvaćeni u 73, 21%, dok su metastaze u kostima nađene u 30, 36% pozitivnih studija. Osnovne promatrane vrijednosti uspoređene s rezultatima studija bile su: PSA, PSAdt (doubling time), GS (Gleason Score) i vrijeme od radikalne prostatektomije. U studijama sa serumskim PSA ≤ 0, 5 ng/ml 50% studija je bilo pozitivno (28/56), dok je u pacijenata s PSA > 0, 5 ng/ml 65, 7% studija bilo pozitivno (28/44). PSAdt imao je visoku korelaciju s pozitivnim nalazom ; u pacijenata s PSAdt ≤ 6 mjeseci 66, 7% studija je bilo pozitivno, dok je u grupi s sporijim PSAdt (> 6 mjeseci ) pozitivan nalaz bio znatno rjeđi – 23, 5%. U pacijenata s GS 7 pozitivan nalaz PSMA PET studija je nađen u 51, 61%, s GS 8 – 53, 33% i u pacijenata s GS 9 u 70% studija. U pacijenata s biokemijskom relapsom unutar godine dana od radikalne prostatektomije 93% studija je bilo pozitivno, dok je u grupi pacijenata s dužim periodom od operacije i biokemijskog relapsa broj pozitivnih nalaza pao ispod 44%. U odnosu na F-18- kolin PET/CT, Ga-68-PSMA PET CT pokazao je sličnu osjetljivost u pacijenata s biokemijskim relapsom i PSA vrijednostima višim od 1 ng/ml. Međutim, u grupi pacijenata s biokemijskom relapsom i PSA vrijednostima ≤ 1 ng/ml, osjetljivost F-18-kolin PET/CT-a je bila niska (prema Treglia G. et al. 27%), dok se Ga-68- PSMA PET/CT u toj populaciji pokazao kao superiornija metoda s i dalje vrlo dobrom osjetljivošću (49, 3%). Ga-68-PSMA PET/CT je pouzdana, visoko specifična i osjetljiva hibridna metoda koja omogućava pacijentima s biokemijskim relapsom bolesti ranu lokalizaciju bolesti, modifikaciju terapije i individualniji pristup terapiji. Posebnu vrijednost PSMA PET/CT imati će u bliskoj budućnosti radi rutinskog probira bolesnika za terapiju s PSMA-terapijskim radiofarmacima (Lu-177 PSMA, Ac-225 PSMA), što će omogućiti još bolje rezultate liječenja.

F-18-choline ; Ga-68-PSMA ; PET/CT ; karcinom prostate

nije evidentirano