hrvatski

Glomus tumor karotidnog tjelešca - prikaz slučaja

Glomus tumori su rijetke neoplazme neuroektodermalnog podrijetla koji nastaju iz kemoreceptornih stanica karotidnog tjelešca. Incidencija je 1-2 : 100 000. Javljaju se sporadično, a u 10 % slučajeva postoji obiteljska predispozicija. U 2-20 % javljaju se bilateralno. Većinom su benigne, lokalno agresivne neoplazme sporoga rasta. Simptomi su nespecifični i povezani su s kompresijom okolnih struktura. Rjeđe uzrokuju ispade živaca vagusa, hipoglosusa i simpatičkih živaca vrata. Iznimno rijetko mogu biti neuroendokrino aktivni i uzrokovati hiperkatekolaminergične simptome. U manje od 10 % slučajeva zabilježena je maligna alteracija. Zbog opsežne vaskularizacije, hematogeno metastaziraju u mali mozak, štitnjaču, brahijalni pleksus, pluća, bubreg, gušteraču, dojku i kosti. Dijagnoza se postavlja slikovnim pretragama. Inicijalna pretraga je ultrazvuk vrata s Color Dopplerom. Zlatni standard za određivanje stadija, prikaza vaskularizacije i preoperativno planiranje je MSCT angiografija. MR angiografija s gandolinijem koristi se ukoliko je CT angiografija kontraindicirana. Tumore klasificiramo u grupe ! , ll ili III po Shamblinu. Liječenje je rana kirurška resekcija tumora. Preoperativno se kod hormonski aktivnih neoplazmi provodi farmakološka blokada simpatikusa i/ili embolizacija tumorske neovaskularizacije. Od adjuvantnog liječenja koristi se iradijacija. Prikazati ćemo slučaj 52 godišnjeg pacijenta kod koga je od 2013. poznata tvorba s lijeve strane vrata. U siječnju 2019. razvio je disfagiju. Obradom je dijagnosticiran paragangliom stadija CT3NOM1a, Shamblin III, veličine 60x50x45 mm koji infiltrira lijevu ACI, ACE te lijevu jugularnu venu s metastazama u C6 i Th2 kralješke. Uz desnu karotidu opisana je tvorba 39 mm. Unatoč normalnim vrijednostima vanilmandelične kiseline u urinu, preoperativno je učinjena parcijalna embolizacija tumora i neselektivna blokada simpatikusa beta blokatorom. Kirurški je učinjena ekstirpacija tumora u potpunosti i rekonstrukcija lijeve ACI venskom premosnicom. Hipoglosus i vagus nisu oštećeni. Postoperativno je zbog pareze glasnica postavljena traheostoma te je za mjesec dana uklonjen tumor i desne ACI. Provedena je iradijacija metastaza kralježaka, no zbog rasta metastaza učinjena je korpektomija kralježaka C5, C6 (2019. godine) te Th2 i Th3 (2020. godine). Zbog infiltracije Th3-Th11 kralježaka i opisane veće tumorske mase paravertebralno desno u razini Th7-Th8, provedena je kemoterapija po CVD protokolu. 2021. godine učinjen je dekanilman i postavljen PEG. Pacijent je u kontrolama onkologa i neurokirurga.

glomus tumor ; karotida ; karotidna premosnica ; metastaze ; resekcija tumora

nije evidentirano