hrvatski

Simptomatska aneurizma silazne torakalne aorte u 44-godišnje bolesnice s vaskulitisom

Aneurizma silaznog dijela torakalne aorte je bolest s učestalošću 6-10 slučajeva na 100 000 ljudi i tendencijom porasta radi starenja stanovništa ali i napretka u dijagnostici. Jedan od uzroka aneurizme silazne torakalne aorte je neinfektivni aortitis u autoimunim bolestima, najčešće u gigantocelularnom i Takayasu arteritisu. Učestalost Takayasu arteritisa je 2-3 slučaja godišnje na milijun ljudi, a gigantocelularnog arteritisa 15-35 slučajeva na 100 000 ljudi. Studija je pokazala da 18 % bolesnika s gigantocelularnim arteritisom razvije aneurizmu ili disekciju aorte. Prema aktualnim smjernicama, indikacije za popravak aneurizme torakalne aorte uzrokovane aortitisom jednake su onima za aneurizme degenerativnog porijekla. Ovo je prikaz slučaja 44-godišnje bolesnice koja se javila u hitnu službu s bolovima u leđima i prsnom košu te otežanim disanjem. Na učinjenoj rendgenskoj snimci torakalnih organa nade se široka sjena u projekciji silazne aorte. Postavi se indikacija za MSCT angiografiju kojom se verificira aneurizma čitave silazne torakalne aorte promjera 68 mm te intramuralni hematom koji se prati od razine 9. do 12. torakalnog kralješka. Po obradi se pristupi hitnom operacijskom zahvatu. Budući da se radilo o mlađoj bolesnici endovaskularni zahvat je bio kontraindiciran radi sumnje na bolest vezivnog tkiva u podlozi aneurizme. Lijevostranom torakofrenolaparotomijom se pristupilo na torakalnu aneurizmu koja je resecirana i rekonstruirana dakronskom protezom tehnikom , clamp and sew". Za distalnu i retrogradnu visceralnu perfuziju se koristio, side-limb" conduit anastomoziran na lijevu zajedničku femoralnu arteriju. Reimplantirano je 6 interkostalnih arterija. Dio aneurizmatski promjenjene aortalne stijenke kao i dio makroskopski uredne stijenke poslani su na patohistološku analizu. Operacijski zahvat kao i rani poslijeoperacijski period protekli su uredno. Neurološki status bolesnice je bio uredan. Patohistološkim nalazom se dokažu vaskulitične lezije s multinuklearnim orijaškim stanicama u stijenci aorte te se imunološkom obradom dijagnosticira gigantocelularni ili Takayasu arteritis. Bolesnica je u kontrolnom petomjesečnom periodu klinički dobro i urednog poslijeoperacijskog nalaza te je u redovitim kontrolama imunologa.

aneurizma ; torakalna aorta ; takayasu arteritis ; gigantocelularni arteritis

nije evidentirano