hrvatski

Melanom ploče nokta

Uvod s ciljem: Melanom je zloćudni tumor kože koji nastaje iz melanocita – specijaliziranih stanica koje proizvode melanin. Brojni su čimbenici koji pridonose nastanku melanoma, kao što su pretjerana izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju, svijetla put, pozitivna obiteljska anamneza, prisutnost većeg broja madeža na koži i imunokompromitiranost. Iako se najčešće javlja na mjestima koja su izložena djelovanju sunčevih zraka, u 2-3% slučajeva može se javiti i u području ploče nokta. Do sada nije u potpunosti dokazan jasan etiološki čimbenik koji dovodi do nastanka ove vrste melanoma, no pretpostavlja se da je trauma okidač za nastanak uz druge predisponirajuće čimbenike. Cilj ovog prikaza slučaja je obratiti pozornost na promjene na ploči nokta, koje se mogu prezentirati atipičnom kliničkom slikom i maskirati pravu dijagnozu, a u podlozi imati ozbiljnu i tešku malignu bolest. Prikaz slučaja: Muškarac u dobi od 52 godine, hrvatski ratni vojni invalid (HRVI), oženjen, živi sa suprugom i dva sina, pušač, konzumira alkoholna pića. Unazad 15 godina se liječi zbog posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), u th uzima sertralin 50mg ; zolpidem 10mg ; diazepam 10mg 1, 1, 1. Zbog prekomjerne konzumacije alkohola, u nekoliko navrata liječen po psihijatru, a bio je uključen i u program Kluba liječenih alkoholičara. Ne dolazi čestu ordinaciju obiteljske medicine, no redovito se javlja nakon pregleda psihijatra, te uredno naručuje kroničnu terapiju. Javlja se u ordinaciju obiteljske medicine zbog bolova u području palca desnog stopala, koji traju unazad mjesec dana. Anamnestički navodi da je u par navrata zadobio udarac u isti palac, ali da nije primjećivao veće tegobe. Sada dolazi jer je primjetio diskoloraciju i ablaciju ploče nokta uz rubno crvenilo. Prilikom pregleda, nakon detaljno uzete anamneze i obavljenog fizikalnog pregleda, prvotno se postavi radna dijagnoza traumatske ozljede ploče nokta te se pacijenta uputi na pregled kirurga radi eventualne ekscizije. Pacijent se u nekoliko navrata obrađivao po kirurgu, te se nakon ekscizije ploče nokta, razvio ulkus u području ležišta nokta nakon 4 tjedna zbog čega se učini biopsija kojom se dokaže melanom. Pacijent se javlja s nalazom biopsije nakon čega se upućuje u KBC Sestre milosrdnice, Referentni centar za melanome, gdje se prezentira na multidisciplinarni tim, uz nastavak daljnjeg liječenja prema uputi dermatologa, kirurga i onkologa. Rasprava: Rana detekcija melanoma od ključnog je značaja za odabir modaliteta liječenja i bolju prognozu preživljenja. U slučaju sumnje na kožni melanom, od velike koristi nam služi ABCDE klasifikacija, no u slučaju promjena na noktima, primjena istog je nešto teža, te nam u tim situacija puno više služi CUBED klasifikacija ili ABCDEF klasifikacija. S obzirom na njihovu rijetku pojavnost, uglavnom se dijagnosticiraju u uznapredovaloj fazi zbog čega je i stopa preživljena značajno lošija. Liječnik obiteljske medicine u slučaju abnormalnosti u području ploče nokta diferencijalno dijagnostički ne smije zanemariti i melanom, kada isključi sve uzročnike patološkog stanja. Zaključak: Utvrđivanje uzroka abnormalnosti u području ploče nokta je ponekada teško, te zahtjeva multidisciplinarni pristup u liječenju. Svaka atipična klinička prezentacija, uz anamnestički podatak o traumi i pozitivnoj obiteljskoj anamnezi, zahtjeva žurno liječenje.

melanom ; ploča nokta ; multidisciplinarni tim ; ABCDE klasifikacija ; CUBED klasifikacija

nije evidentirano