hrvatski

Imunohematološko ispitivanje pri sumnji na protutijelo na antigen visoke učestalosti - iskustvo HZTM

Uvod: Tijekom prijetransfuzijskog i prijenatalnog imunohematološkog ispitivanja (IHI) radi se indirektni antiglobulinski test (IAT). Tim testom otkrivaju se iregularna antieritrocitna protutijela, koja mogu utjecati na ishod transfuzijskog liječenja i trudnoće. Ukoliko je antieritrocitno protutijelo usmjereno na antigene redovito zastupljene na testnim eritrocitima čiju specifičnost nije moguće odmah pouzdano odrediti potrebno je prošireno ispitivanje za koje je potrebno dodatno vrijeme, reagensi, oprema i ljudski resursi. Takvi slučajevi upućuju se referentnom laboratoriju, a vrlo često i dalje svjetskom referalnom laboratoriju. Cilj: Ovaj rad prikazuje sedmogodišnje iskustvo Odjela za eritrocitnu dijagnostiku Hrvatskog zavoda za transfuzijsku medicinu (OED HZTM) pri rješavanju složenih imunohematoloških slučajeva bolesnika i trudnica. Za opisane slučajeve protutijelo je identificirano u svjetskom referalnom laboratoriju u Bristolu (International Blood Group Reference Laboratory - IBGRL). Materijali i metode: Od 2011. do 2017. U OED HZTM obrađeno je 12 uzoraka krvi sa sumnjom na protutijelo na antigen visoke učestalosti, svi s prethodnim potencijalnim imunizacijskim događajima – trudnoćama i/ili transfuzijama. IHI je provedeno u IAT-u sa svim raspoloživim neobrađenim testnim eritrocitima (TE) u ID Diapanel (BioRad, Cressier, Švicarska), panel A, panel C (Ortho Clinical Diagnostics, Rariten, New Yersey), a nastavljeno s TE obrađenim ficinom (panel C Ortho - enzim), papainom i ditiotritolom (DTT-om), u mikroaglutinacijskoj metodi. Učinjene su križne probe u IAT-u između plazme/seruma ispitanika i ABO podudarnih eritrocita novorođenčadi i odraslih osoba te eritrocita ispitanika i poznatih, od ranije identificiranih ABO podudarnih seruma s protutijelom na antigen visoke učestalosti. IAT je rađen s TE iz panela B (Ortho) i metodom u epruveti. U slučaju pozitivne autokontrole, rađen je direktni antiglobulinski test (DAT) mikrometodom BioRad i Ortho i test toplinske elucije, radi isključivanja panspecifičnih autoprotutijela. Eritrocitima ispitanika određen je fenotip iz Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, Lewis, Lutheran sustava krvnih grupa. Po potrebi rađena je i genotipizacija krvnih grupa. Braći i sestrama ispitanika određena je ABO krvna grupa, a u slučaju podudarnosti i križna proba s eritrocitima ispitanika. U slučaju da se radilo o trudnici, ocu djeteta je određena ABO krvna grupa, fenotip za sve antigene koje trudnica nema i u slučaju ABO podudarnosti titar protutijela s njegovim eritrocitima. Nakon pismenog dogovora s IBGRL uzeti su novi uzorci krvi, na EDTA i bez antikoagulansa. Nakon testiranja na krvlju prenosive bolesti poslani su DHL-om u IBGRL. Rezultati: IBGRL prima uzorke koji daju pozitivitete metodom IAT u epruveti, a iznimno i druge, kao što je bilo u slučaju dojenčeta. U 4 bolesnika radilo se o anti-LWab, anti-Kx (Km), anti-Ku i anti-Coa, a kod 2 trudnice o anti-Ge3 i anti-Coa protutijelu. Zaključak: Preliminarni rezultati stižu mailom, ovisno o složenosti IHI, obično unutar tjedan dana. Ovisno o hitnosti i potrebi za transfuzijskim liječenjem kolegi transfuziologu i kliničaru predlažemo mogućnosti: izbjegavanje transfuzije i kondicioniranje preparatima željeza i eritropoetinom, autolognu transfuziju, nepodudarnu transfuziju uz premedikaciju kortikosteroidima i imunoglobulinom te ovisno o raspoloživosti naručivanje krvi iz neke od svjetskih banaka rijetkih krvnih grupa uz prethodnu pisanu suglasnost Ministarstva zdravstva.

referentni laboratorij ; aloimunizacija ; antigen visoke učestalosti

nije evidentirano