hrvatski

Prikaz slučaja bolesnice sa kroničnom mikrocitnom anemijom u sklopu GAVE sindroma

Uvod: GAVE (gastric antral vascular ectasia) sindrom je rijetko stanje u kojem različiti patofiziološki mehanizmi uzrokuju dilataciju venskog sustava podsluznice antralnog dijela želuca (1). Navedeno dovodi do promjena u podsluznici želuca u smislu proširenja krvnih žila i njihove trombozacije te reaktivne hiperplazije stanica podsluznice. Sitna krvarenja koja se pri tome događaju mogu dovesti do značajne kronične anemije i stalne potrebe za transfuzijama krvi, a uzrok tomu u kliničkoj praksi često ostaje neprepoznat. GAVE sindrom je za razliku od varikoziteta jednjaka u sklopu portalne gastropatije manje ovisan o portalnoj hipertenziji, a značajnu ulogu u njegovu razvoju ima mehanički pritisak na antrum želuca, visoka razina gastrina koja dovodi do jakih kontrakcija želučane glatke muskulature i metabolički sindrom koji pogoduje razvoju oksidativnog stresa i time dovodi do formiranja novih krvnih žila u sluznici antruma želuca (2). Prikaz slučaja: 80-godišnja žena, sa poznatom dilatativnom kardiomiopatijom i permanentnom fibrilacijom atrija u više navrata je pregledana na Internom odjelu Opće županijske bolnice Vinkovci zbog opće slabosti praćene niskim vrijednostima varijabli crvene krvne slike. Radi se o bolesnici koja je na trajnoj antikoagulantnoj terapiji varfarinom, a u osobnoj anamnezi su poznati dugogodišnja hipertenzija, kolelitijaza, neuralgija V. moždanog živca, kronični atrofični gastritis te stanje po transuretralnoj resekciji tumora mokraćnog mjehura. Učinjenom obradom varijabli krvne slike, urina i ginekološkom obradom isključeni su pripadajući uzroci sideropenične anemije, a s obzirom na stalnu potrebu za transfuzijama krvi i pozitivan hemokult test bolesnica se odlučuje na ponovnu endoskopsku obradu. Potreba za transfuzijama krvi je izrazito povezana sa periodima ponavljanih kardijalnih dekompenzacija. Učinjenom ezofagogastroduodenoskopijom uočena je promijenjena sluznica antruma želuca u obliku zvjezdolikih hiperemičnih uzdignuća s erozijama i venektazijama bez tragova nedavnog krvarenja koja nalikuje promjenama u sklopu GAVE sindroma. Kod bolesnice je tromboprofilaksa nastavljena primjenom niskomolekularnog heparina te je u terapiju uveden i inhibitor protonske pumpe što na kasnijim kontrolama dovodi do normalizacije krvne slike i poboljšanja lokalnog endoskopskog nalaza sluznice želuca. Moguće je da su u navedenom slučaju krvarenjima u sklopu GAVE sindroma pogodovala stanja zastoja na jetrenom parenhimu kao i venskoj cirkulaciji portalne cirkulacije, što nas i upozorava na nužnost adekvatne dijagnostičke obrade u politransfundiranih bolesnika.

GAVE sindrom, mikrocitna anemija, transfuzije krvi

nije evidentirano