hrvatski

Elektrofiziološko liječenje u srčanom zatajivanju: iskustvo jednog centra

Uvod: Nedavno objavljenje studije ukazuju da ablacija fibrilacije atrija (FA) u bolesnika s tahiaritmijom izazvanim zatajivanjem (ZS) može postići oporavak sistoličke funkcije srca i izbjeći komplikacije ZS1, 2. Prikazujemo bolesnike sa ZS s reduciranom sistoličkom funkcijom iz svakodnevne kliničke prakse, tahiaritmijom kao predmnijevanim etiološkim čimbenikom ZS-a, te modalitete elektrofiziološkog (EF) liječenja. Prikazi slučajeva: 42-godišnji bolesnik s novonastalom dilatativnom kardiomiopatijom (LVEF 25%, u NYHA III. stupnju). Bez kardioloških čimbenika rizika. Isključi se ishemijska i infektivna etiologija te se tahikardna forma FA identificira kao potencijalni čimbenik (uz tri antiaritmika frekvencija oko 115/min). Odlučujemo se za radiofrekventnu izolaciju plućnih vena (LA planimetrijski 4, 8 cm, LAVI 36 ml/m2 ). Na kontroli bolesnik je bio u sinusnom ritmu, kontrolni UZV srca je ukazao na smanjenje dimenzija LV te potpuni oporavak sistoličke funkcije srca (LVEF 50%). 69-godišnji bolesnik s novonastalom dilatativnom kardiomiopatom (LVEF 20%, u NYHA II./III. stupnju). Do hospitalizacije bio zdrav. U elektrokardiogramu prisutna undulacija atrija (UA). Elektrofiziološim ispitivanjem verificira se tipična, “counterclockwise” UA te se učini izolacija kavotrikuspidalnog ušća s bidirekcijskim blokom. Na kontrolnom pregledu bolesnik je u sinusnom ritmu, kontrolni UZV srca je ukazao na oporavak sistoličke funkcije srca (LVEF 50%). 70-godišnja bolesnica se dugi niz godina prati zbog kronične FA. Posljednjih godinu dana je prisutan značajan pad sistoličke funkcije srca (LVEF 30%) s medikamentozno nereguliranom tahikardnom formom FA (uz tri antiaritmika frekvencija oko 120/min). S obzirom na kardiološke čimbenike rizika isključena koronarna bolest srca. Odlučujemo se na ugradnju jednokomornog elektrostimulatora srca, a potom za terapijsku ablaciju AV čvora. Na kontrolnom pregledu prisutna 100% stimulirana ventrikulska aktivnost, kontrolni UZV srca je ukazao na oporavak sistoličke funkcije srca (LVEF 45%). Zaključak: Zatajivanje srca se često povezuje uz poremećaje srčanog ritma koji mogu biti njegov uzrok ili posljedica. Identifikacijom aritmije kao etiološkog čimbenika ZS te ispravnim odabirom modaliteta EF liječenja može se postići oporavak sistoličke funkcije srca te izbjeći komplikacije SZ

: srčano zatajivanje, tahiaritmije, radiofrekventna ablacija.

nije evidentirano