hrvatski

Neuhvatljivi čimbenik

Muškarac u dobi od 48 godina dolazi na liječenje u Zavod za forenzičku psihijatriju. Psihijatrijski je liječen unazad 20 godina radi alkoholizma i anksioznosti, duže vrijeme apstinira. U prethodnom boravku mu je dijagnosticiran prolazni psihotični poremećaj uzrokovan alkoholom, uz pojavu amnezije i slušnih halucinacija. U terapiji je imao i dugodjelujući i oralni pripravak haloperidola i biperidena te diazepam i B vitamine. Po dolasku se u terapiju uvedu fluvoksamin i kvetiapin u dozi od 25 mg, a biperiden se ukida. Nakon godinu dana odličnog funkcioniranja naglo se pojavljuje povremeno dezorganizirano ponašanje praćeno fragmentiranim persekutornim sumanutostima. Uvede se risperidon, prekidaju se fluvoksamin i kvetiapin, a radi agitiranosti se uključe i parenteralni pripravci haloperidola, dizapema i biperidena. Radi spastičnosti ekstremiteta terapija se mijenja brzoraspadljivim klozapinom i kvetiapinom, no ubrzo dolazi do razvoja hipersalivacije radi koje se klozapin ukida. Nakon deset dana dolazi do razvoja febriliteta praćenog psihotičnim doživljavanjem i dezorganiziranim ponašanjem pri čemu se ponovno uvode parenteralni pripravci haloperidola i diazpema, no bolesnik razvija disfagiju i hipersalivaciju. Neurološkim pregledom se opisuje smeteno stanje i difuzno povišen tonus ekstremiteta. Serumske vrijednosti leukocita i CRP-a blago su porasle uz neutrofiliju i limfopeniju, a bolesnika se radi progresije poremećaja svijesti obrađuje u hitnom neurološkom prijemu sa zaključkom kako nema jasnih znakova akutnog neurološkog zbivanja. Prekida se sva farmakoterapija i nakon dva tjedna je bolesnik boljeg općeg stanja. Učinjeni MSCT mozga, rtg toraksa i hormoni štitnjače su bili uredni, a EEG difuzno dizritmički izmijenjen. Serologija likvora i markeri na demenciju su bili uredni. Rezultati nalaza paraneoplastičnih antitijela, kao i panel na autoimune encefalitise, markeri na hepatitise B i C te na HIV bili su negativni. Učinjena serologija seruma i likvora na neurotropne viruse nije ukazala na akutnu infekciju. Kod bolesnika zaostaju deficit pažnje i kratkoročnog pamćenja, labilan afekt i fragmentirane sumanutosti, no uz primijenjenu terapiju kvetiapina do ukupne doze od 600 mg dolazi do stabilizacije stanja. Opetovano se bilježe niske vrijednosti leukocita u periodu od tri mjeseca nakon uvođenja kvetiapina, dok su vrijednosti trombocita bile niske većinu vremena liječenja iako se dijagnostičkom obradom nije utvrdilo postojanje drugih čimbenika, doima se kako je etiologija opisanih nuspojava ipak otvorena.

antipsihotici ; EPS ; encefalitis ; demencija ; alkoholizam

nije evidentirano