hrvatski

Uloga ultrazvučnog pregleda regionalnih limfnih čvorova bolesnika s melanomom u određivanju stadija bolesti

Rezultati ovog ispitivanja temeljem statističke analize pokazuju da uloga UZV-a zaista predstavlja napredak prema minimalno invazivnom pristupu u liječenju bolesnika s melanomom. S obzirom na vlastita iskustva i zapažanje o povremenim pozitivnim UZV i citopunkcijskim nalazima u regionalnim limfnim bazenima ovi rezultati pokazuju da se kod dijela bolesnika može izbjeći SLNB. U svjetlu činjenice da čak u oko 90% slučajeva SLNB nisu metastatski infiltrirani, vrlo je značajno barem kod dijela ovih bolesnika izbjeći kompleksan postupak SLNB. Prema podacima iz literautre postoji nekoliko studija kojima je dokazana 100% specifičnost UZV i citopunkcije što znači da je u slučaju pozitivnog nalaza UZV i citopunkcije moguće indicirati disekciju regionalnog limfnog bazena i izbjeći SLNB. Međutim, negativan nalaz UZV ne isključuje prisutnost mikrometastaza zbog slabe osjetljvosti ove metode i nije kontraindikacija za SLNB. Navedeni rezultati ukazuju na iskoristivost rutinske upotrebe UZV limfnih čvorova kod bolesnika s dokazanim melanomom, posebno jer se radi o jeftinoj, dosptupnoj i neinvazivnoj pretrazi. Naime, svaki pozitivan UZV nalaz može se potvrditi uključivanjem citološke punkcije pod kontrolom UZV čime možemo isključiti lažno pozitivne nalaze UZV-a. Kod takvih stvarno pozititvnih nalaza UZV-a (nadopunjenog s citopunkcijom sumnnjivog čvora) nije potrebno izvoditi SLNB, već odmah indicirati disekciju regionalnih bazena limnfnih čvorova. U suprotnom potrebna je SLNB i onda, obično u drugom aktu (još jedna operacija za bolesnika) ako se PHD analizom (imunohistokemijom) dokaže pozitivan čvor slijedi ELND. Iz svega navdenoga, u cilju bolje prognoze i terapije, nameće se potreba za daljnjim proučavanjem osobitosti melanoma, prvenstveno njegovih markera proliferacije, tumorocidnog imunosnog odgovora, te mehanizma ekspresije gena koji reguliraju proliferaciju, angiotropizam i limfotropizam. Također se nameće i potreba daljnjeg proučavanja metastatskih depozita melanoma, prvenstveno onih u sentinel limfnom čvoru, ali i onih koji u drugim limfnim čvorovima i to u što ranijoj fazi bolesti (tanki melanomi i mikrometastaze), a što će ubuduće vjerojatno kombinirati tehniku biopsije sentinel limfnog čvora i genetske tehnike. Dakle, SLNB je, a vjerojatno će biti i u buduće, značajan čimbenik prognoze bolesti i kod tankog melanoma.

melanom ; sentinel limfni čvor ; ultrazvuk

Rješenje Agencije za znanost i visoko obrazovanje Republike Hrvatske od 14. 02.2014.g.o priznavanju inozemne visokoškolske kvalifikacije KLASA: UP/I-602-06/14-01/0017 URBROJ: 355-03-01/18-14-0003