hrvatski

Ozljede glavnog žučnog voda kod klasičnih i laparoskopskih kolecistektomija u KB Sestre milosrdnice 1995-2002

Ozljeda glavnog žučnog voda nažalost ostaje najteža komplikacija laparoskopske kolecistektomije. Ozljede glavnog žučnog voda mogu se podijeliti na ozljede sa potpunim presijecanjem glavnog žučnog voda , ozljede sa djelomičnim presijecanjem lumena glavnog žučnog voda (tzv. tangencijalne ozljede), ozljede kod kojih nema manifestne ozljede glavnog žučnog voda, ali, iz za sada ne sasvim jasnih razloga dolazi do pojave kasne strikture glavnog žučnog voda. Također se u ovu grupu ubrajaju i pojave neadekvatnog zbrinjavanja bataljka cističnog voda, pri čemu dolazi do pojave pada klipse, te do pojave tzv. bilijarnog "leaka". Učestalost ozljeda glavnog žučnog voda je kod laparoskopske kolecistektomije prema rezultatima više multicentričnih studija 0.5-0.9%. Postoji tendencija pada ove učestalosti, koja je naznačena u najnovijim studijama. Kod klasične kolecistektomije je učestalost ozljeda glavnog žučnog voda 2-3 puta manja. U našoj Klinici je od 1995. do 2002. godine 4528 bolesnika podvrgnuto kolecistektomiji. 1078 (24%) bolesnika je operirano zbog stanja akutne upale žučnjaka. 2657 (58%) bolesnika je operirano laparoskopski. Ovaj postotak laparoskopski operiranih je u periodu 1998.-2002. povećan, i bio 68%. Kod tri bolesnika koji su podvrgnuti klasičnoj kolecistektomiji došlo je do ozljede glavnog žučnog voda (0.16%). Dvoje je od ovih bolesnika operirano u stanju akutnog kolecistitisa. Do parcijalne ozljede je došlo kod dvoje, a do potpunog presijecanja kod jednog bolesnika. Kod sva tri bolesnika učinjena je sekundarna rekonstrukcija glavnog žučnog voda u ranom postoperativnom toku. Kod dvoje bolesnika iz ove grupe je učinjena biliodigestivna anastomoza, a kod jednog bolesnika je izvršena T-T anastomoza glavnog žučnog voda uz osiguranje T drenom. Do jatrogenih ozljeda glavnog žučnog voda došlo je kod 12 laparoskopski operiranih bolesnika (0.45%). Jedan bolesnik je operiran u stanju akutnog kolecistitisa. Do kompletnog presijecanja glavnog žučnog voda došlo je kod 5 bolesnika. Do djelomičnog presijecanja kod 3 bolesnika, a do istjecanja žuči zbog neadekvatno postavljene klipse kod 3 bolesnika. Jedan je bolesnik operiran zbog kasne strukture glavnog žučnog voda. Kod jedne bolesnice kod koje je došlo do potpunog presijecanja glavnog žučnog voda, te kod koje je učinjena biliodigestivna anastomoza, u višegodišnjem postoperativnom toku došlo je do razvoja bilijarne jetrene ciroze koja je rezultirala jetrenom insuficijencijom. Kod ove bolesnice je uspješno izvršena jetrena transplantacija u KB Merkur, Zagreb. Primarna rekonstrukcija glavnog žučnog voda, konverzijom u otvoreni operativni zahvat, je izvršena kod tri bolesnika. Kod jednog bolesnika učinjena je biliodigestivna anastomoza po Rouxu, a kod dva bolesnika glavni žučni vod je suturiran T-T anastomnozom uz postavljanje T drena. Sekundarna rekonstrukcija u ranom postoperativnom toku je učinjena kod 8 bolesnika. Kod 5 bolesnika učinjena je biliodigestivna anastomoza po Roux-u, a kod tri bolesnika je učinjena T-T anastomoza glavnog žuččnog voda uz T dren. Kod bolesnika koji je razvio kasnu strikturu glavnog žučnog voda učinjena je biliodigestivna anastomoza po Roux-u, šest mjeseci nakon izvršene laparoskopske kolecistektomije.

ozljeda glavnog žučnog voda ; kolecistektomija ;

nije evidentirano