hrvatski

Mijastenična kriza u bolesnice liječene metimazolom radi hipertireoze.

34-godišnja bolesnica hospitalizirana je radi izrazite mišićne slabosti i hipoventilacije (saturacija 55%) koja je zahtijevala intubaciju i mehničku ventilaciju. Iz anamneze se doznaje da joj je odstranjen gliom lijevog optičkog živca te da četiri godine liječi hipertireozu uz difuznu strumu sa negativnim antitijelima. Nije uzimala redovito tireostatike pa je dva mjeseca pred prijem došlo do relapsa bolesti uz paroksizam fibrilacije atrija (TSH 0, 1 T3 7, 6 T4 400). Započeta je terapija metimazolom. Nakon dva mjeseca dolazi do poboljšanja funkcije štitnjače (T3 2, 1 T4 80), no počela je osjećati slabost mišića, zamor ruku i nogu, promuklost, otežano gutanje, progresivnu zaduhu. Pozitivnim prostigminskim testom dijagnosticirana je mijastenična kriza (Osserman IV), kasnije potvrđena pozitivnima anti-AChR antitijelima, timus nije nađen. Terapija: tri plazamfereze, glukokortikoidi, piridostigmin. Nakon plazmafereze vrijednosti hormona štitnjače padaju (T3 0, 6 T419). U daljnjoj obradi nije nađeno drugih elementa poliglandularnog sindorma. Nakon dva mjeseca učinjena je totalna tireoidektomija (PHD struma Basedowiana). Mijastenija je u postupnom poboljšanju, nekoliko mjeseci nakon operacije nema mišićnih tegoba te je bez ikakve terapije za mijasteniju. Rasprava: čini se da metimazol ima i imunomodulacijska svojstava- in vitro mijenja mitogenu aktivnost humanih limfocita, in vivo smanjuje razinu antitireoidnih antitjela, moguće inducira protuinzulinska antitjela Zaključak: hipertireoza liječena metimazolom može otkriti/pogoršati mijasteniju.

mijastenična kriza ; metimazol ; hipertireoza

nije evidentirano