hrvatski

Spondiloartritis i demijelinizacijska bolest – preklapanje ili slučajnost?

Uvod. Spondiloartritis (SpA) je naziv za upalne reumatske bolesti koje zahvaćaju aksijalni skelet i periferne zglobove te se manifestiraju na drugim organskim sustavima. Upalna križobolja vodeći je simptom u aksijalnom SpA te, ako se tome pridoda HLA-B27 i sakroilitis, na magnetskoj rezonanci (MR), dolazimo do kliničke dijagnoze. Multipla skleroza (MS) je progresivna neuroinflamatorna autoimuna bolest koja utječe oko 2, 3 milijuna ljudi diljem svijeta. Imunološki posredovano citotoksično oštećenje oligodendrociti (OL) uzrokuju demijelinizaciju i stvaranje žarišnih naslaga u pratnji progresivnim aksonskim oštećenjima u bijeloj tvari (WM) i tipično aktivnim MS plakovima pokazuju rub upale s mijelinskom fagocitozom. Prikaz bolesnika. U kratkom periodu, prije godinu dana, u dvoje pacijenata s kliničkom slikom spondiloartritisa (jedan pacijent sa slikom bilateralnog sakroileitisa HLA B27 pozitivan i ulceroznim kolitisom, te pacijentica sa slikom psorijatičnog artritisa), primjenom adalmumaba ispoljila se multipla skleroza. Prvi pacijent je prethodno u terapiji imao infliksimab na kojeg je razvio sekundarnu neučinkovitost, te je nakon tri mjeseca adalimuma razvio kliničku sliku tetrapareze, a na magnetskoj rezonanci (MR) znakove demijelinizacije. Druga pacijentca je mjesec dana od početka primjene adalimumaba razvila sliku parestezija u nogama. MR je pokazivala svježe promjene u smisli krične lezije, ali i svježa žarišta demijelinizacije. Ponukani neželjenim događajima, u standardnu obradu bolesnika sa spondiloartritisom, a prije uvođenja biološke terapije, uveli smo MR mozga i cervikalne kralježnice te je kod 6 od 20 bolesnika utvrđeno postojanje primarne demijelinizacijske bolesti uz spondiloartritis. Zaključak. Postavljamo si pitanje da li su to bile slučanosti ili je preklapanje dvije navedene autoimune bolesti, relativno česta pojava. Navedeni pacijenti u pravilu dolaze s kliničkom slikom upalne križobolje, a na MR nađemo potvrdu i za sakroileitis, ali i za demijelinizacijsku bolest.

spondiloartritis ; primarna demijelinizacijska bolest ; biološka terapija

nije evidentirano