hrvatski

Fenotipski profili bolesnika i personalizirano liječenje zatajivanja srca

U posljednjih 30-tak godina više je lijekova i ugradbenih uređaja u kliničkim ispitivanjima pokazalo učinkovitost i sigurnost u liječenju bolesnika sa sniženom istisnom frakcijom lijeve klijetke <40% (engl. Heart Failure with reduced Ejection Fraction, HFrEF). Meta-analize su dokazale da kombinirana terapija s tri ili četiri lijeka (ACE inhibitora ili sakubitril/valsartana+beta-blokatora+antagonista mineralokortikoidnih receptora+eventualno ivabradina) najviše smanjuje pobol i smrtnost u HFrEF-u. Analize registara su pokazale da manje od jedne trećine bolesnika u rutinskoj praksi prima ciljne doze lijekova preporučenih u vodećim smjernicama. Ranije smjernice Europskog kardiološkog društva iz 2016. u postupniku liječenja HFrEF-a imale su strogi hijerarhijski i standardizirani pristup uvođenja lijekova „korak po korak“, s forsiranim titriranjem prethodne klase lijekova do ciljne doze, prije uključivanja slijedeće klase. Takvim se postupnikom željena kombinirana terapija postizala tek nakon šest mjeseci ili još kasnije. Time se gubilo dragocjeno vrijeme i postizala slabija zaštita visokorizičnih bolesnika. Upravo objavljene nove smjernice Europskog kardiološkog društva za zatajivanje srca preporučuju što brže i sigurnije uvođenje četiri osnovne skupine lijekova za liječenje HFrEF-a: ACE inhibitora ili Angiotenzin Receptor Neprilizin Inhibitora (ARNI, sakubitril/valsartana), beta- blokatora, antagonista mineralokortikoidnih receptora i SGLT2 inhibitora, uz diuretike za uklanjanje kongestije. Novost je i moguća primjena navedene terapije HFrEF-a u bolesnika s blago sniženom istisnom frakcijom lijeve klijetke od 41 do 49% (engl. Heart Failure with mildly reduced Ejection Fraction, HFmrEF). Nove smjernice afirmiraju prepoznavanje određenih fenotipova bolesnika i individualnu prilagodbu terapije. Najčešći razlozi koji ometaju postizanje optimalne terapije su nuspojave lijekova te postojanje pratećih stanja i bolesti. Glavne individualne osobine bolesnika koje treba uzeti u obzir su hemodinamski profil (frekvencija srca, arterijski tlak, prisutnost fibrilacije atrija, kongestija) i stanje renalne funkcije. Nedavno objavljen Position Paper Europskog društva za zatajivanje srca razlikuje devet fenotipova bolesnika i daje preporuke za optimalno personalizirano liječenje odgovarajućom kombiniranom terapijom i prilagodbom doza u skladu s fenotipom i holističkim pristupom u liječenju zatajivanja srca.

zatajivanje srca ; fenotipovi ; liječenje ; smjernice

nije evidentirano