hrvatski

Kako optimalno neo/adjuvantno liječiti trostruko negativni rak dojke

Trostruko negativni rak dojke javlja se u oko petine svih slučajeva raka dojke i karakterizira ga agresivna biologija. Imunohistokemijski riječ je o karcinomima u kojih nisu izraženi hormonski niti HER2 receptor, a intrinzično, riječ je o vrlo heterogenoj bolesti, s mnoštvom genomskih alteracija u podlozi. Do danas se nijedna od molekularnih meta nije pokazala klinički relevantnom niti je utjecala na klinički praksu i terapijski odabir i kemoterapija je i dalje okosnica liječenja trostruko negativnog raka dojke. Danas je standard u pristupu liječenju ranog trostruko negativnog raka dojke neoadjuvantna primjena kemoterapije, nakon čega slijedi operativni zahvat. Postoperativno se procjenuje potreba za zračenjem i eskalacijom kemoterapije u slučajevima vrlo nepovoljne prognoze, odnosno u onih u kojih se neoadjuvantnom terapijom nije postigao potpuni patološki odgovor. Temeljni lijekovi koji se primjenjuju jesu standardni antraciklinsko – taksanski protokoli liječenja, uz eventualni dodatak platinskog spoja u neoadjuvantnom kontekstu, a kapecitabina u postoperativnom razdoblju. S obzirom na toksičnost antraciklina, testirana je i mogućnost izostavljanja istih te supstitucija alternativnim (poli)kemoterapijskim protokolima, uglavnom temeljenim na taksanima i platinskom spoju, što se pokazalo prihvatljivom alternativom, barem u slučajevima nižeg rizika. Dodavanje ciljanog lijeka kemoterapiji nije se pokazalo opravdanim u slučaju bevacizumaba te isti nema mjesto u kliničkoj praksi, dok je olaparib demonstrirao vrlo snažan rezultat u postoperativnoj primjeni u slučajevima BRCA mutiranog ranog trostruko negativnog raka dojke. U posljednje vrijeme niz je studija testirao i primjenu imunoterapije novog doba, inhibitorima imunosnih nadzornih točaka, od čega su neke studije već pokazale jasno pozitivne pomake, kako u trenutnom odgovoru na terapiju, tako i u dugoročnim ishodima.

trostruko negativni rak dojke, neo/adjuvantno liječenje, antraciklini, taksani, kapecitabin, bevacizumab, olaparib, imunoterapija

nije evidentirano