hrvatski

Posebnost primjene oralnih antikoagulansa u onkoloških bolesnika

Venska tromboembolija u onkoloških bolesnika česta je komplikacija bolesti i kemoterapije te doprinosi morbiditetu i mortalitetu . Oralni antikoagulansi preporučuju se kao primarna i sekundarna prevencija tromboembolije u onkoloških bolesnika. U Hrvatskoj su iz ove skupine trenutno dostupni varfarin i direktni oralni antikoagulansi (dabigatran, rivaroksaban i apiksaban). Varfarin se već dugo vremena koristi i kod onkoloških bolesnika. U onkoloških bolesnika teško je postići zadovoljavajuću kvalitetu liječenja varfarinom . Varfarin ima specifičnu farmakokinetiku i farmakodinamiku, veliki broj interakcija s drugim lijekovima, hranom, OTC pripravcima. Na kvalitetu liječenja varfarinom utječu i promjene zdravstvenog stanja, poglavito u funkciji jetra i štitnjače. Kod onkološkog bolesnika susrećemo lijekove koji ulaze u interakcije s varfarinom, često gubitak tjelesne težine, korištenje enteralne prehrane koja sadrži K vitamin i druge vitamine, a sve to komplicira postizanje kvalitetnog liječenja varfarinom. Zbog produljenog antikoagulacijskog učinka može stvarati komplikacije u slučaju potrebe hitnog kiruškog ili invazivnog zahvata. Uključivanje ljekarnika u proces antikoagulacijskog liječenja varfarinom mogao bi značajno poboljšati liječenje. Novi direktni oralni antikoagulansi imaju odobrenje za liječenje i prevenciju venskih tromboembolija. U usporedbi s varfarinom imaju prednosti, na primjer manji broj interakcija s lijekovima, izostanak interakcije s hranom i jednostavnije doziranje. U kliničkim istraživanjima pri registraciji lijekovi iz ove skupine uglavnom nisu testirani kod onkoloških bolesnika zbog postojanja isključujućih kriterija .Ostali podaci su bili heterogeni i ekstrapolirani iz prijašnjih studija. Iako su se pokazali jednako učinkoviti i sigurni kao varfarin u onkoloških bolesnika, zaključeno je da je potrebno još istraživanja .U slučaju krvarenja kod bolesnika na ovim lijekovima situaciju otežava nedostupnost antidota ili njegova cijena. Potrebno je pri eventualnoj primjeni ovih lijekova pomna procjena koristi i rizika primjene. U svakog onkološkog bolesnika u kojeg je potrebna antikoagulacijska terapija nužan je pun angažman liječnika, ljekarnika i bolesnika u postizanju kvalitetnog liječenja i izbjegavanja opasnih nuspojava krvarenja.

onkologija, antikoagulansi

nije evidentirano