hrvatski

UTJECAJ LJEKARNIČKIH INTERVENCIJA NA UČINKOVITOST LIJEČENJA VARFARINOM BOLESNIKA STARIJE ŽIVOTNE DOBI U RURALNIM PODRUČJIMA

Zbog uskog terapijskog indeksa varfarina kao i potrebe za laboratorijskim praćenjem i brojnim interakcijama s lijekovima, liječenje je komplicirano, a učinkovitost liječenja često suboptimalna. Bolesnici starije životne dobi u ruralnim područjima koji se liječe varfarinom čine ranjivu skupinu zbog kliničkih i socioekonomskih faktora koji ih obilježavaju. Utjecaj ljekarničkih intervencija na učinkovitost i sigurnost liječenja varfarinom ove skupine bolesnika slabo je istražena, pogotovo u području primarne zdravstvene zaštite. S ciljem istraživanja provedena je randomizirana studija u javnoj ljekarni u Donjem Miholjcu u trajanju od 6 mjeseci uz mjesečno praćenje. Ukupno je 131 bolesnik završio studiju, 65 u intervencijskoj skupini i 66 u kontrolnoj skupini. Glavna mjera kvalitete liječenja bila je vrijeme provedeno u terapijskom rasponu (TTR – engl. time in therapeutic range). Praćena je i adherencija, pojavnost i vrsta nuspojava, varijabilnost u unosu vitamina K hranom i kvaliteta života svih sudionika studije. Edukacija i plan praćenja tijeka liječenja te intervencije prema nadležnim liječnicima zbog interakcija lijekova i korekcije doze varfarina poduzete su za ispitanike iz intervencijske skupine. Srednja dob ispitanika bila je 73 godine, a na kraju studije intervencijska skupina ispitanika imala je značajno bolju kvalitetu liječenja od kontrolne skupine (TTR intervencije 93 % vs. TTR kontrolne skupine 31, 2 % (P < 0, 001). Faktori neovisno povezani s TTR višim od 65 % bili su ljekarnička intervencija (P < 0, 001), manji broj promjena doza tijekom studije (P = 0, 005), viša adherencija (P < 0, 001) i manje varijabilnosti u unosu K vitamina hranom (P = 0, 010). Kumulativna incidencija nuspojava bila je značajno niža za intervencijsku nego za kontrolnu skupinu ispitanika, šestomjesečna incidencija 29 % vs. 85 % P < 0, 001, HR = 0, 17. Faktori povezani s pojavom nuspojava bili su odsustvo ljekarničke intervencije, viši TTR, promjene doza varfarina u periodu praćenja, varijabilnost unosa K vitamina hranom te samački bračni status.

varfarin, starija života dob, ruralni bolesnici, ljekarničke intervencije

nije evidentirano