hrvatski

Smjernice za šećernu bolest – izazovi primjene u svakodnevnomu radu liječnika obiteljske medicine

Šećerna bolest je kompleksna, kronična bolest kod koje dobra kontrola glikemije rezultira smanjenjem nastanka i progresije mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija. Da bi se to postiglo potrebna je stalna medicinska skrb, ali i znatan angažman oboljelih. Suvremeni farmakoterapijski pristup uvjetuje utvrđivanje postojanja aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (AKVB) u oboljelih od šećerne bolesti. Glavne kliničke manifestacije AKVB-a u oboljelih od šećerne bolesti jesu koronarna bolest, ishemijski moždani udar, periferna arterijska bolest i zatajivanje srca. Što se tiče kontrole glikemije, preporučuje se individualni pristup uz opći cilj HbA1c ≤7, 0%, te izbjegavanje hipoglikemije, uz uvjet toleriranja polifarmakoterapije. Za slučaj da se polifarmakoterapija slabije podnosi i da nepovoljno utječe na intenzivno liječenje kardiovaskularnih čimbenika rizika, može se tolerirati manje intenzivan cilj s HbA1c ≤7, 5%. U bolesnika bez poznatog AKVB-a, cilj je agresivnije spuštanje HbA1c ≤6, 5%, jer znatno smanjuje rizik za mikrovaskularne komplikacije šećerne bolesti, a može pridonijeti i smanjenju AKVB-a. Pri odabiru terapije nužna je procjena kardiovaskularne sigurnosti lijekova te je važno imati na umu rezultate dobivene iz randomiziranih istraživanja u koje su uključeni najranjiviji bolesnici. Uz optimalnu regulaciju glikemije neophodno je agresivno liječenje kardiovaskularnih čimbenika rizika, posebno LDL-kolesterola i arterijskoga tlaka, čime se znatno poboljšavaju kardiovaskularni ishodi. Promjene životnih navika (smanjenje tjelesne mase, zdrave prehrambene navike i povećanje tjelesne aktivnosti) potrebno je preporučiti svima oboljelima od šećerne bolesti, bez obzira na njihov kardiovaskularni rizik. Specifičnost skrbi o ovim bolesnicima u obiteljskoj medicini jest stalni nadzor nad postojanjem komplikacija, kontrola glikemije, postavljanje ciljeva i aktivno praćenje, prepoznavanje kliničkoga konteksta i prognoze te edukacija bolesnika.

šećerna bolest ; kardiovaskularne bolesti ; liječenje ; obiteljska medicina

nije evidentirano