hrvatski

Postupnik za evaluaciju i liječenje gastroezofagusne refl uksne bolesti u dječjoj dobi

Gastroezogusni refl uks (GER) može dovesti do zabrinjavajućih simptoma i/ili komplikacija i uzrokovati gastroezofagusnu refl uksnu bolest (GERB) čak i u djece. U svakog djeteta sa simptomima refl uksne bolesti i upozoravajućim znacima trebalo bi obradom isključiti mogući drugi uzrok tegoba. Pasaža probavnog sustava i ultrazvuk abdomena preporučaju se radi isključenja anatomskih anomalija. Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijama sluznice preporuča se u procjeni komplikacija refl uksne bolesti i u slučaju sumnje u drugu bolest sluznice probavnog sustava, a manometrija jednjaka u slučaju sumnje u poremećaj motiliteta. Pokusna primjena inhibitora protonske pumpe (IPP) tijekom četiri do osam tjedana moguća je u djece s tipičnim simptomima refl uksne bolesti (žgaravica, retrosternalna ili epigastrična bol), ali se ne preporuča u dojenčadi i u djece koja imaju samo ekstraezofagusne simptome. Višekanalnu intraluminalnu impedancu jednjaka (pH-MII) trebalo bi razmotriti radi korelacije simptoma s refl uksnim događajima, dokazivanja uloge refl uksa u etiologiji ezofagitisa, procjene učinkovitosti antisekretorne terapije i razlikovanja neerozivne refl uksne bolesti, hipersenzitivnog jednjaka i funkcijske žgaravice. Nefarmakološko liječenje refl uksne bolesti uključuje zagušćivanje obroka, položajne mjere, modifi kaciju volumena i učestalosti obroka i primjenu ekstenzivnog hidrolizata tijekom dva do četiri tjedna u dojenčadi koja je na prehrani mliječnom formulom. Antacide/alginate ne bi trebalo primjenjivati za kronično liječenje dojenčadi i djece s refl uksnom bolešću. IPP se preporučuju kao prva linija terapija erozivnog ezofagitisa povezanog s refl uksom, a inhibitori H2-receptora u slučaju nedostupnosti IPP-a ili kontraindikacije za njihovu primjenu. Isključenje drugih uzroka tegoba preporuča se u djece koja ne reagiraju na optimalnu terapiju tijekom četiri do osam tjedana. Terapiju baklofenom bi trebalo razmotriti prije kirurškog liječenja nakon neuspjele primjene drugih farmakoloških mjera. Antirefl uksnu operaciju (uključujući fundoplikaciju) trebalo bi razmotriti u djece sa životno ugrožavajućim komplikacijama refl uksne bolesti nakon neuspjeha farmakološkog liječenja, refraktornim simptomima i nužnom kroničnom farmakoterapijom refl uksne bolesti.

GASTROEZOFAGUSNI REFLUKS ; DIJETE ; INHIBITORI PROTONSKE PUMPE ; IMPEDANCA ; ENDOSKOPIJA ; FUNDOPLIKACIJA

nije evidentirano