hrvatski

Prevencija oralnih bolesti kod djece s poteškoćama u razvoju

Prema definiciji Američke akademije dječje stomatologije (AAPD), poteškoće koje zahtijevaju posebnu dentalnomedicinsku skrb različita su oštećenja fizičkih, razvojnih, mentalnih, senzornih, kognitivnih, emocionalnih ili bihevioralnih funkcija, ograničavajuća stanja koja zahtjevaju posebne terapijske intervencije, uporabu posebnih zdravstvenih usluga ili programa. Takva stanja mogu biti prirođena, razvojna ili stečena. Nastaju zbog bolesti, traume ili okolišnih čimbenika. U toj skupini nalazimo oboljele od autizma, epilepsije, metalne retardacije, anksioznosti, poremećaja učenja, cerebralne paralize, dijabetesa, hemofilije, mukuloskeletalnih poremećaja, poremećaja vida, sluha te niza sindroma.Ti bolesnici imaju povećan rizik od nastanka različitih oralnih bolesti tijekom cijelog života. To je djelomično uvjetovano nedostatkom provođenja preventivnih mjera u cilju očuvanja oralnog zdravlja. Osim toga, razvidan je manjak razumijevanja odnosa oralnog i općeg zdravlja od strane roditelja i skrbnika osoba s navedenim poteškoćama, ali i od strane medicinskog osoblja koje sudjeluje u liječenju njihovih primarnih bolesti. Prema dostupnim znanstvenim i stručnim publikacijama prevalencija osoba sa zdravstvenim poteškoćama koje će u tijeku svojega života koristiti neki oblik posebne zdravstvene skrbi je u rasponu od 10-15% ukupne populacije. Taj broj ima tendenciju rasta s obzirom na sve veću kvalitetu zdravstvene skrbi i produljenje životnoga vijeka tih bolesnika. Najveći dio edukacijskih, preventivnih i terapijskih dentalnomedicinskih usluga i postupaka kod takvih bolesnika provodi se u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. U težim slučajevima indicirana je specijalistička skrb, u većoj mjeri u vidu ambulantnog liječenja od strane specijalista pedodoncije. Pri tome se primjenjuju odgovarajuće metode u rasponu od bihevioralnih tehnika do svjesne sedacije. Nazahtjevniju skupinu čine bolesnici kojima primarno oboljenje u potpunosti onemogućuje provedbu dentalnomedicinskih zahvata u ambulantnim uvjetima, zbog čega se dentalnomedicinska terapija provodi u uvjetima opće endotrahealne anestezije.Na Zavodu za maksilofacijalnu i oralnu kirurgiju Kliničkog bolničkog centra Osijek provodi se dentalnomedicinska terapija odraslih i djece s najzahtjevnijim poteškoćama koje iziskuju posebnu skrb – jednokratnu provedbu cjelokupnog indiciranog dentalnomedicinskog liječenja u općoj endotrahealnoj anesteziji. Na temelju podataka o terapijama provedenima na ovoj skupini bolesnika tijekom 2016. te u prvoj polovini 2017. godine u najvećoj mjeri radi se o bolesnicima s različitim stupnjem mentalne retardacije (približno 80% u spomenutom uzorku). Tijekom navedenog razdoblja među njima bila je gotovo polovina (46%) djece. Još uvijek relativno nepovoljan omjer ekstrakcija i konzervativnih dentalnomedicinskih postupaka primijećen u ovom uzorku vjerovatno se može pripisati nedostatku provođenja prevencije oralnih bolesti, prije svega karijesa i parodontne bolesti u ovih bolesnika te manjkavostima u organizaciji i dosadašnjim mogućnostima pristupa potrebitih bolesnika ovoj vrsti posebne zdravstvene skrbi.Osnova prevencije oralnih bolesti u među djecom sa zdravstvenim poteškoćama koja zahtjevaju posebnu dentalnomedicinsku skrb je edukacija roditelja ili skrbnika kako bi mogli provoditi ili nadzirati provođenje adekvatne svakodnevne oralne higijene. Pružatelji dentalnomedicinske skrbi takvoj djeci moraju osmisliti program održavanja oralne higijene uzimajući u obzir individualne poteškoće pojedinog djeteta. Neizostavan dio oralne higijene predstavlja četkanje zubnih ploha zubnom pastom s fluorom dva puta dnevno ili nanošenje otopina oralnih antiseptika četkicom na zubne plohe. Zubne četkice se mogu modificirati u skladu s mogućnostima pojedinog bolesnika ili zmijentiti u nekim slučajevima efikasnijim električnim četkicama. Preporuča se nisko kariogena prehrana s manjim udjelom lako razgradivih ugljikohidrata u slučajevima kada to primarna bolest dozvoljava. Primjećena je značajna korist od pečaćenja fisura trajnih zuba, topikalne fluoridacije kod bolesnika s visokim rizikom od nastanka karijesa, uporaba staklenoionomernih materiala za ispune s aktivnim otpuštanjem fluora te uporaba oralnih antiseptika s klorheksidinom kao aktivnom supstancom za dodatnu prevenciju gingivitisa i parodontne bolesti.

oralno zdravlje ; prevencija zubnog kvara ; oralna higijena ; djeca sa poteškoćama u razvoju

nije evidentirano