hrvatski

Svjetlostanični metastatski karcinom larinksa - prikaz slučaja

Karcinom bubrežnih stanica predstavlja jedan od najčešćih tumora urogenitalnog trakta s incidencijom od 2 do 3% svih novootkrivenih karcinoma odrasle dobi. Klinički se najčešće radi o bolesti s diskretnom simptomatologijom u ranim fazama, a pojava simptoma najčešće upućuje na uznapredovali stadij a već prisutnim metastazama. Uz često zahvaćene lokalne limfne čvorove, ovaj tip tumora također hematogeno metastazira u pluća, kosti, jetru i mozak, dok su metastaze u području glave i vrata rijetke. U literaturi opisani slučajevi s metastaziranjem u grkljan, obično su praćeni lošom prognozom. Prikazujemo slučaj bolesnika u dobi od 66 godina koji se 2015. godine javlja radi dugotrajne promuklosti, prisutne četiri godine. Simptom je pred dolazak u pogoršanju, a bolesnik mu do tada nije pridavao pažnju. Indirektnolaringoskopskim pregledom uočeno je izbočenje u području lijeve strane grkljana. Učinjen je MSCT vratnih organa, te uočeno da nalazom dominira ekspanzivna lezija lijeve polovice tireoidne hrskavice (42x19x42 mm - APxLLxCC). Tumor uzrokuje "mass efekt" na laringealne strukture u visini glotisa, bez infiltracije. Posljedično je lijevi piriformni sinus obliteriran, dok su glasnice urednog izgleda i motiliteta. Probatornom biopsijom, pristupom kroz vrat, u uzorku upućenom na patohistološku analizu otkriven je karcinom mioepitelne diferencijacije, "clearcell" varijanta. Iz arhive nalaza utvrđena je ljevostrana nefrektomija radi identičnog patohistološkog tipa tumora (2008. godine). Uz zaključak da se radi o laringealnoj metastazi karcinoma bubrežnih stanica, dodatno je otkrivena i lezija desne nadbubrežne žlijezde. Obzirom na stupanj zahvaćenosti grkljana metastatskim procesom, preporučeno je kirurško liječenje kojem bolesnik nije bio sklon. Stoga je započeto liječenje sunitinibom, inhibitorom multiplih receptora tirozinkinaze, te je isto provedeno iduće tri godine, tijekom kojih je bolest bila stacionarna. Po prekidu liječenja dolazi do progresije bolesti, što potvrđuje kontrolni PET/CT. Probatorna biopsija novonastale polipoidne tvorbe područja lijeve glasnice potvrdila je osnovnu bolest koja sada invadira lijevu glasnicu, uz propagaciju u dva novonastala limfna čvora na vratu lijevo. Daljnjom obradom uočeno je širenje bolesti u paratrahealne limfne čvorove desno, kao i progresija lezije desne nadbubrežne žlijezde. Bolesnik i dalje nije sklon kirurškom liječenju, te se započinje radioterapija nad područjem larinksa u 10. mjesecu 2018. godine. Ukupno se primijeni 12 frakcija (3600 cGy). Ponovnim prikazom na multidisciplinarnom timu se uvodi liječenje Nivolumabom, humanim monoklonalnim antitijelom koje blokira interakciju PD-1 receptora. U dostupnoj literaturi nismo našli slučaj dugotrajnijeg preživljavanja metastatskog karcinoma bubrežnih stanica "clearcell" varijante u grkljan, zbog obično vrlo rapidne progresije i agresivnosti bolesti. Iz navedenoga možemo zaključiti da primjena ciljane terapije u određenim slučajevima svjetlostaničnog, metastatskog karcinoma larinksa može bolest održavati stabilnom, te produljiti preživljenje i unaprijediti kvalitetu života bolesnika. Ovaj prikaz upućuje na potrebu dodatnih istraživanja i novih mogućnosti biološke terapije u domeni rijetkih karcinoma laringealne regije.

metastatski karcinom larinksa ; karcinom bubrega

nije evidentirano